EXL
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EXL ist ein Beratungs- und Dienstleistungsunternehmen, das Organisationen dabei unterstützt, Daten, Analysen und Technologie zu nutzen, um Abläufe zu verbessern und fundiertere Entscheidungen zu treffen. Das Leistungsspektrum umfasst Betriebsmanagement, entscheidungsorientierte Analysen und digitale Transformation. Dabei verfügt EXL über Erfahrung in der Unterstützung von Kunden aus dem Gesundheitswesen, dem Versicherungswesen, dem Finanzsektor und der Logistik. Das Unternehmen verbindet Data Science mit praxisnaher Geschäftsexpertise, um Lösungen zu entwickeln, die auf die Ziele, das Betriebsmodell und den Branchenkontext der jeweiligen Organisation zugeschnitten sind.

Senior Manager, Schadensdatenanalyse und Zahlungssicherheit

Leiten Sie die Schadenanalytik und explorative Datenanalysen, um Überzahlungen in Medicare, Medicaid und der privaten Krankenversicherung aufzudecken. Übertragen Sie Ihre Expertise im Bereich Zahlungssicherheit in praktische Lösungen für Analytics- und Produktteams.

Beschreibung

  • Leiten Sie explorative Analysen bezahlter Schadendaten, um Nutzungsmuster, Auffälligkeiten sowie potenziell unangemessene oder überhöhte Zahlungen aufzudecken
  • Nutzen Sie Ihre Kenntnisse der CMS-Vorschriften, Vertragsauslegung, Erstattung und Schadenprozesse, um Datenanalysen und Untersuchungen zu steuern
  • Analysieren Sie Schadenergebnisse rückwärts, um die Ursachen von Zahlungsproblemen und Systemverhalten zu identifizieren
  • Überführen Sie operative Erkenntnisse und Schadenanalysen in umsetzbare Anwendungsfälle und Lösungskonzepte für Analytics- und Produktteams
  • Arbeiten Sie mit Partnern aus Analytics, Produktentwicklung und Strategie zusammen, um Lösungen an realen Schadenprozessen auszurichten
  • Bewerten Sie analytische Ergebnisse anhand praktischer Schaden- und Zahlungsbedingungen
  • Präsentieren Sie Erkenntnisse, Risiken und Chancen klar gegenüber technischen und nichttechnischen Zielgruppen
  • Unterstützen Sie die Verbesserung und Skalierung von Funktionen zur Schadenüberwachung und Erkennung von Überzahlungen

Anforderungen

  • Mindestens 10 Jahre Erfahrung mit US-amerikanischen Krankenversicherungsabrechnungen, mit starkem Schwerpunkt auf Leistungsprüfung und Datenanalyse zur Zahlungssicherheit
  • Umfangreiche Erfahrung in der Arbeit mit Medicare, Medicaid oder privaten Krankenversicherungen
  • Nachgewiesene Expertise in der vollständigen Prüfung, Auditierung und Sicherung von Zahlungen im Schadenbereich
  • Fähigkeit, Muster, Auffälligkeiten und unangemessene Zahlungen in großen Schadendatensätzen zu erkennen
  • Ausgeprägtes analytisches Urteilsvermögen sowie die Fähigkeit, operative Expertise mit Data Science zu verbinden
  • Erfahrung in der Zusammenarbeit mit den Bereichen Analytics, Produktentwicklung, Strategie und Compliance
  • Ausgezeichnete Kommunikationsfähigkeiten, um komplexe Schadenkonzepte unterschiedlichen Zielgruppen zu vermitteln
  • Frühere Beteiligung an Datenanalyse- oder Rückgewinnungsinitiativen zur Zahlungssicherheit
  • Erfahrung in der Unterstützung oder Entwicklung nichtklinischer Schadenanalyse- oder Datenanalyseprogramme
  • Tiefgehendes Verständnis der CMS-Regeln, Vertragsauslegung, Erstattung und Schadenprozesse

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