EXL เป็นบริษัทที่ปรึกษาด้านธุรกิจและให้บริการ ซึ่งช่วยให้องค์กรต่าง ๆ ใช้ข้อมูล การวิเคราะห์ และเทคโนโลยีเพื่อปรับปรุงการดำเนินงานและตัดสินใจได้ดียิ่งขึ้น งานของบริษัทครอบคลุมการจัดการการดำเนินงาน การวิเคราะห์เพื่อการตัดสินใจ และการเปลี่ยนผ่านสู่ดิจิทัล โดยมีประสบการณ์สนับสนุนลูกค้าในอุตสาหกรรมการดูแลสุขภาพ ประกันภัย การเงิน และโลจิสติกส์ EXL ผสานวิทยาศาสตร์ข้อมูลเข้ากับความเชี่ยวชาญทางธุรกิจเชิงปฏิบัติ เพื่อพัฒนาโซลูชันที่สอดคล้องกับเป้าหมาย รูปแบบการดำเนินงาน และบริบทของอุตสาหกรรมของแต่ละองค์กร
ผู้จัดการอาวุโส ฝ่ายทำเหมืองข้อมูลการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนและความถูกต้องของการจ่ายเงิน
เป็นผู้นำด้านการวิเคราะห์การเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนและการทำเหมืองข้อมูลเชิงสำรวจ เพื่อค้นหาการจ่ายเงินเกินใน Medicare, Medicaid และธุรกิจประกันสุขภาพเชิงพาณิชย์ นำความเชี่ยวชาญด้านความถูกต้องของการจ่ายเงินไปพัฒนาเป็นโซลูชันที่ใช้งานได้จริงสำหรับทีมวิเคราะห์และทีมผลิตภัณฑ์
รายละเอียด
- เป็นผู้นำการวิเคราะห์เชิงสำรวจข้อมูลการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนที่จ่ายแล้ว เพื่อค้นหารูปแบบการใช้บริการ ความผิดปกติ และการจ่ายเงินที่อาจไม่เหมาะสมหรือสูงเกินไป
- ใช้ความเชี่ยวชาญด้านกฎระเบียบของ CMS การตีความสัญญา การเบิกจ่าย และกระบวนการทำงานของการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน เพื่อกำกับงานทำเหมืองข้อมูลและการสืบสวน
- วิเคราะห์ย้อนกลับผลลัพธ์ของการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน เพื่อระบุสาเหตุที่แท้จริงของปัญหาการจ่ายเงินและพฤติกรรมของระบบ
- เปลี่ยนข้อค้นพบด้านการปฏิบัติงานและการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนให้เป็นกรณีการใช้งานและแนวคิดโซลูชันที่นำไปปฏิบัติได้สำหรับทีมวิเคราะห์และทีมผลิตภัณฑ์
- ทำงานร่วมกับพันธมิตรด้านการวิเคราะห์ ผลิตภัณฑ์ และกลยุทธ์ เพื่อให้โซลูชันสอดคล้องกับการดำเนินงานด้านการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนในโลกจริง
- ประเมินข้อค้นพบจากการวิเคราะห์เทียบกับเงื่อนไขจริงของการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนและการจ่ายเงิน
- นำเสนอข้อมูลเชิงลึก ความเสี่ยง และโอกาสอย่างชัดเจนต่อผู้ฟังทั้งสายเทคนิคและไม่ใช่สายเทคนิค
- ช่วยปรับปรุงและขยายขีดความสามารถในการติดตามการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนและตรวจจับการจ่ายเงินเกิน
คุณสมบัติ
- มีประสบการณ์อย่างน้อย 10 ปีด้านการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนในระบบสาธารณสุขของสหรัฐอเมริกา โดยเน้นอย่างมากที่การพิจารณาสิทธิและการทำเหมืองข้อมูลด้านความถูกต้องของการจ่ายเงิน
- มีประสบการณ์อย่างกว้างขวางกับธุรกิจ Medicare, Medicaid หรือประกันสุขภาพเชิงพาณิชย์
- มีความเชี่ยวชาญที่พิสูจน์แล้วด้านการตรวจสอบการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนแบบครบวงจร การตรวจสอบบัญชี และความถูกต้องของการจ่ายเงิน
- สามารถตรวจจับรูปแบบ ความผิดปกติ และการจ่ายเงินที่ไม่เหมาะสมในชุดข้อมูลการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนขนาดใหญ่
- มีวิจารณญาณเชิงวิเคราะห์ที่ดีและสามารถเชื่อมโยงความเชี่ยวชาญด้านการปฏิบัติงานเข้ากับวิทยาการข้อมูล
- มีประสบการณ์ทำงานข้ามสายงานวิเคราะห์ ผลิตภัณฑ์ กลยุทธ์ และการปฏิบัติตามกฎระเบียบ
- มีทักษะการสื่อสารเป็นเลิศในการอธิบายแนวคิดที่ซับซ้อนเกี่ยวกับการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนต่อผู้ฟังหลากหลายกลุ่ม
- เคยมีส่วนร่วมในโครงการทำเหมืองข้อมูลด้านความถูกต้องของการจ่ายเงินหรือโครงการเรียกคืนเงิน
- มีประสบการณ์สนับสนุนหรือพัฒนาโปรแกรมวิเคราะห์หรือทำเหมืองข้อมูลการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนที่ไม่ใช่ทางคลินิก
- มีความเข้าใจอย่างลึกซึ้งเกี่ยวกับกฎของ CMS การตีความสัญญา การเบิกจ่าย และกระบวนการทำงานของการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน