EXL
EXL
EXL je poradenská společnost a poskytovatel podnikových služeb, který organizacím pomáhá využívat data, analytiku a technologie ke zlepšování provozu a přijímání lepších rozhodnutí. Její činnost zahrnuje řízení provozu, analytiku pro podporu rozhodování a digitální transformaci, přičemž zkušenosti má s podporou klientů ve zdravotnictví, pojišťovnictví, finančnictví a logistice. EXL propojuje datovou vědu s praktickými znalostmi podnikání a vytváří řešení přizpůsobená cílům, provoznímu modelu a oborovému kontextu každé organizace.

Seniorní manažer pro data mining pojistných nároků a integritu plateb

Veďte analytiku pojistných nároků a průzkumnou analýzu dat s cílem odhalovat přeplatky v programech Medicare, Medicaid a komerčním zdravotním pojištění. Proměňujte odborné znalosti integrity plateb v praktická řešení pro analytické a produktové týmy.

Popis

  • Vést průzkumnou analýzu uhrazených dat o pojistných nárocích s cílem odhalovat vzorce využívání péče, anomálie a potenciálně neoprávněné nebo nadměrné platby
  • Využívat znalosti předpisů CMS, výkladu smluv, úhrad a pracovních postupů při zpracování nároků k řízení data miningu a vyšetřovací práce
  • Provádět zpětnou analýzu výsledků zpracování nároků s cílem identifikovat základní příčiny problémů s platbami a chování systémů
  • Převádět provozní zjištění a poznatky o nárocích do praktických případů užití a návrhů řešení pro analytické a produktové týmy
  • Spolupracovat s partnery z analytiky, produktových a strategických týmů na sladění řešení s reálnými procesy zpracování nároků
  • Posuzovat analytická zjištění v kontextu praktických podmínek zpracování nároků a plateb
  • Jasně prezentovat poznatky, rizika a příležitosti technickému i netechnickému publiku
  • Pomáhat zlepšovat a rozšiřovat možnosti monitorování nároků a odhalování přeplatků

Požadavky

  • Nejméně 10 let zkušeností s pojistnými nároky v oblasti zdravotnictví v USA, se silným zaměřením na adjudikaci a data mining pro integritu plateb
  • Rozsáhlé zkušenosti s programy Medicare, Medicaid nebo komerčním zdravotním pojištěním
  • Prokazatelná odbornost v komplexní revizi nároků, auditech a integritě plateb
  • Schopnost odhalovat vzorce, anomálie a neoprávněné platby ve velkých souborech dat o nárocích
  • Silný analytický úsudek a schopnost propojovat provozní odbornost s datovou vědou
  • Zkušenosti se spoluprací napříč funkcemi analytiky, produktu, strategie a compliance
  • Výborné komunikační dovednosti pro vysvětlování složitých konceptů pojistných nároků různorodému publiku
  • Předchozí účast na iniciativách zaměřených na data mining pro integritu plateb nebo vymáhání přeplatků
  • Zkušenosti s podporou nebo vývojem neklinických analytických programů či programů data miningu pro pojistné nároky
  • Hluboké porozumění pravidlům CMS, výkladu smluv, úhradám a pracovním postupům při zpracování nároků

Související pracovní nabídky

Biogen

Seniorní specialista efektivity prodeje — Biogen, Madrid (hybridní režim)

Biogen

Podpořte obchodní efektivitu společnosti Biogen zlepšováním prodejních cílů, motivace, CRM, analytiky a omnichannel aktivit. Pozice v Madridu se zaměřuje na produktivitu terénních týmů a biotechnologické léky.

Otevřít
Citi

Seniorní vývojář Java, viceprezident — platformy devizových rizik

Citi

Modernizujte globální platformy Citi pro zpracování devizových obchodů a propojujte obchodní datové toky, párování a kontroly se strategickou platformou pro řízení rizik. Rozvíjejte využívání cloudu, automatizované testování a vývojářské postupy devizového týmu.

Otevřít
Stryker

Obchodní zástupce pro endoskopickou vizualizaci Stryker — Stuttgart

Stryker

Rozvíjejte prodej systémů endoskopické vizualizace Stryker v celém Bádensku-Württembersku. Pozice spojuje získávání zákazníků, klinickou podporu při používání produktů a jednání s nemocnicemi a nákupními týmy.

Otevřít