EXL
EXL
EXL is een advies- en dienstverlenend bedrijf dat organisaties helpt data, analyses en technologie in te zetten om processen te verbeteren en betere beslissingen te nemen. De werkzaamheden omvatten operationeel management, beslissingsgerichte analyses en digitale transformatie. EXL heeft ervaring met het ondersteunen van klanten in de gezondheidszorg, verzekeringen, financiële dienstverlening en logistiek. Het bedrijf combineert datawetenschap met praktische bedrijfsexpertise om oplossingen te ontwikkelen die zijn afgestemd op de doelstellingen, het bedrijfsmodel en de context van de sector van elke organisatie.

Senior Manager, Schadedata-analyse en Betalingsintegriteit

Leid claimanalytics en verkennende data-analyse om te hoge betalingen binnen Medicare, Medicaid en commerciële zorgverzekeringen op te sporen. Zet expertise in betalingsintegriteit om in praktische oplossingen voor analytics- en productteams.

Beschrijving

  • Leid verkennende analyses van betaalde claimgegevens om gebruikspatronen, afwijkingen en mogelijk onjuiste of te hoge betalingen bloot te leggen
  • Gebruik expertise in CMS-regelgeving, contractinterpretatie, vergoedingen en claimprocessen om data-analyses en onderzoeken aan te sturen
  • Analyseer claimuitkomsten teruggaand om de onderliggende oorzaken van betalingsproblemen en systeemgedrag vast te stellen
  • Vertaal operationele bevindingen en claiminzichten naar bruikbare usecases en oplossingsconcepten voor analytics- en productteams
  • Werk samen met partners op het gebied van analytics, productontwikkeling en strategie om oplossingen af te stemmen op de dagelijkse claimpraktijk
  • Beoordeel analytische bevindingen aan de hand van praktische claim- en betalingsomstandigheden
  • Presenteer inzichten, risico's en kansen helder aan technische en niet-technische doelgroepen
  • Help mogelijkheden voor claimmonitoring en het opsporen van te hoge betalingen te verbeteren en op te schalen

Vereisten

  • Minimaal 10 jaar ervaring met Amerikaanse zorgclaims, met een sterke focus op claimbeoordeling en data-analyse voor betalingsintegriteit
  • Brede ervaring met Medicare, Medicaid of commerciële zorgverzekeringen
  • Aantoonbare expertise in end-to-end claimbeoordeling, audits en betalingsintegriteit
  • Vermogen om patronen, afwijkingen en onjuiste betalingen in grote claimdatasets te herkennen
  • Sterk analytisch beoordelingsvermogen en het vermogen om operationele expertise met data science te verbinden
  • Ervaring met samenwerking tussen analytics, productontwikkeling, strategie en compliance
  • Uitstekende communicatieve vaardigheden om complexe claimconcepten aan uiteenlopende doelgroepen uit te leggen
  • Eerdere deelname aan data-analyse- of terugvorderingsinitiatieven voor betalingsintegriteit
  • Ervaring met het ondersteunen of ontwikkelen van niet-klinische claimanalytics- of data-analyseprogramma's
  • Diepgaand begrip van CMS-regels, contractinterpretatie, vergoedingen en claimprocessen

Gerelateerde vacatures

OPENLANE

Senior IT-supportanalist

OPENLANE
1.001 – 5.000 Medewerkers
Auto-industrieB2BMarktplaats

Bied eerstelijns IT-ondersteuning en basisbeoordeling van beveiligingskwesties aan OPENLANE-medewerkers op de digitale marktplaats voor gebruikte voertuigen. Los problemen met hardware, software, toegang en applicaties op en help medewerkers incidenten veilig af te handelen.

Openen
METALINE

Fullstack Java-ontwikkelaar (Spring, Vue.js)

METALINE
501 – 1.000 Medewerkers
AdviesCyberbeveiligingLogistiek

Kom bij METALINE werken als fullstackontwikkelaar met Java/Spring en Vue.js en bouw e-commerceplatforms, REST-API’s en CI/CD-integraties. METALINE is gespecialiseerd in beheerde IT-diensten, datacenters en IT-services.

Openen