EXL
EXL
EXL er en virksomhed inden for forretningsrådgivning og -tjenester, der hjælper organisationer med at bruge data, analyser og teknologi til at forbedre driften og træffe bedre beslutninger. Arbejdet omfatter driftsstyring, beslutningsanalyse og digital transformation, og virksomheden har erfaring med at støtte kunder inden for sundhedsvæsen, forsikring, finans og logistik. EXL kombinerer datavidenskab med praktisk forretningsekspertise for at udvikle løsninger, der er tilpasset den enkelte organisations mål, driftsmodel og branchekontekst.

Seniorchef, data mining af refusionskrav og betalingsintegritet

Lede analyse af refusionskrav og eksplorativ data mining for at opdage overbetalinger inden for Medicare, Medicaid og kommerciel sundhedspleje. Omsætte ekspertise inden for betalingsintegritet til praktiske løsninger for analyse- og produktteams.

Beskrivelse

  • Lede eksplorativ analyse af betalte refusionskrav for at afdække anvendelsesmønstre, afvigelser og potentielt uhensigtsmæssige eller overdrevne betalinger
  • Anvende ekspertise inden for CMS-regler, fortolkning af kontrakter, refusion og arbejdsgange for refusionskrav til at styre data mining og undersøgelsesarbejde
  • Reverse-engineere resultater fra refusionskrav for at identificere de grundlæggende årsager til betalingsproblemer og systemadfærd
  • Omsætte operationelle resultater og resultater fra refusionskrav til handlingsanvisende use cases og løsningskoncepter for analyse- og produktteams
  • Samarbejde med partnere inden for analyse, produkt og strategi for at tilpasse løsninger til den virkelige drift af refusionskrav
  • Vurdere analytiske resultater i forhold til praktiske vilkår for refusionskrav og betalinger
  • Præsentere indsigter, risici og muligheder klart for tekniske og ikke-tekniske målgrupper
  • Bidrage til at forbedre og skalere kapaciteten til overvågning af refusionskrav og opdagelse af overbetalinger

Krav

  • Mindst 10 års erfaring med amerikanske refusionskrav inden for sundhedspleje, med stærkt fokus på afgørelse af krav og data mining inden for betalingsintegritet
  • Bred erfaring med arbejde inden for Medicare, Medicaid eller kommerciel sundhedspleje
  • Dokumenteret ekspertise i end-to-end-gennemgang og revision af refusionskrav samt betalingsintegritet
  • Evne til at opdage mønstre, afvigelser og uhensigtsmæssige betalinger i store datasæt med refusionskrav
  • Stærkt analytisk dømmekraft og evne til at forbinde operationel ekspertise med datavidenskab
  • Erfaring med samarbejde på tværs af analyse-, produkt-, strategi- og compliancefunktioner
  • Fremragende kommunikationsevner til at forklare komplekse begreber om refusionskrav til forskellige målgrupper
  • Tidligere deltagelse i data mining inden for betalingsintegritet eller initiativer til inddrivelse af overbetalinger
  • Erfaring med at understøtte eller udvikle ikke-kliniske analyse- eller data mining-programmer for refusionskrav
  • Dybtgående forståelse af CMS-regler, fortolkning af kontrakter, refusion og arbejdsgange for refusionskrav

Relaterede job

Insight Service Group

Regnskabsmedarbejder på fuld tid hos Insight Service Group i Pittsburgh (hybrid)

Insight Service Group
11 – 50 Medarbejdere
RådgivningSundhedsvæsenVelvære

Insight Service Group søger en regnskabsmedarbejder på fuld tid i Pittsburgh med hybridarbejde til at håndtere checks, betalinger, afstemninger og økonomiske registreringer. Stillingen understøtter korrekt dokumentation, interne regnskabsforespørgsler og løbende administrative opgaver.

Åbn
Export Development Canada | Exportation et développement Canada

Senior AI-administrator for Microsoft 365 Copilot-platformen

Export Development Canada | Exportation et développement Canada
1.001 – 5.000 Medarbejdere
FinansForsikringOffentlig sektor

Lede administrationen af Microsoft 365 Copilot, Entra ID og AI-styring for Export Development Canada. Muliggøre sikker anvendelse af AI i hele organisationen i et hybridt canadisk arbejdsmiljø.

Åbn
Export Development Canada | Exportation et développement Canada

AI-administrator – Microsoft 365 Copilot-platformen

Export Development Canada | Exportation et développement Canada
1.001 – 5.000 Medarbejdere
FinansForsikringOffentlig sektor

Administrér AI-styring, sikkerhed og drift for Microsoft 365 Copilot hos EDC. Understøt virksomhedens AI-funktioner, der hjælper canadiske virksomheder med at få succes internationalt.

Åbn
Aspire Software

AI-marketing specialist hos Aspire Software – hybrid i Beirut

Aspire Software

Aspire Software søger en AI-marketing specialist til at levere digitale kampagner, indhold, design og eventmarketing for virksomhedens softwareportefølje inden for biovidenskab og kliniske forsøg. Rollen har ansvar for marketing på tværs af kanaler, resultatrapportering og automatisering i en hybridstilling i Beirut.

Åbn
Shionogi Inc. (U.S.)

Senior virksomhedsjurist, markedsadgang og offentlige kontrakter — Shionogi, Florham Park hybrid

Shionogi Inc. (U.S.)
501 – 1.000 Medarbejdere
BioteknologiFremstillingSundhedsvæsen

Shionogi søger en senior virksomhedsjurist til at understøtte adgang til lægemiddelmarkedet og offentlige kontrakter. Rollen omfatter aftaler med betalere, lægemiddelregler, offentligt støttede aftaler og tilknyttede juridiske risici.

Åbn