EXL — консалтинговая компания и поставщик бизнес-услуг, помогающая организациям использовать данные, аналитику и технологии для повышения эффективности операций и принятия более обоснованных решений. Компания занимается управлением операциями, аналитикой для принятия решений и цифровой трансформацией, поддерживая клиентов в сферах здравоохранения, страхования, финансов и логистики. EXL объединяет методы анализа данных с практической экспертизой в бизнесе, разрабатывая решения с учетом целей, операционной модели и отраслевого контекста каждой организации.
Старший менеджер по анализу данных о страховых требованиях и контролю выплат
Руководите аналитикой страховых требований и исследовательским анализом данных для выявления переплат по программам Medicare, Medicaid и коммерческому страхованию. Применяйте экспертизу в контроле выплат для создания практических решений совместно с аналитическими и продуктовыми командами.
Описание
- Руководить исследовательским анализом оплаченных данных о страховых требованиях для выявления закономерностей использования услуг, аномалий и потенциально неправомерных или чрезмерных выплат
- Применять знания нормативных требований CMS, толкования контрактов, возмещения расходов и процессов обработки страховых требований для управления анализом данных и расследованиями
- Проводить обратный анализ результатов обработки страховых требований, чтобы выявлять коренные причины проблем с выплатами и особенности работы систем
- Преобразовывать операционные выводы и результаты анализа страховых требований в практические сценарии использования и концепции решений для аналитических и продуктовых команд
- Работать с партнёрами из аналитики, продуктовых и стратегических подразделений для согласования решений с реальными операциями по обработке страховых требований
- Оценивать результаты анализа с учётом практических условий обработки требований и осуществления выплат
- Чётко представлять выводы, риски и возможности технической и нетехнической аудитории
- Помогать совершенствовать и масштабировать возможности мониторинга страховых требований и выявления переплат
Требования
- Не менее 10 лет опыта работы с медицинскими страховыми требованиями в США, включая значительный опыт анализа данных по обработке требований и контролю выплат
- Обширный опыт работы с медицинскими программами Medicare, Medicaid или коммерческого страхования
- Подтверждённая экспертиза в сквозной проверке страховых требований, аудите и контроле выплат
- Способность выявлять закономерности, аномалии и неправомерные выплаты в больших массивах данных о страховых требованиях
- Сильное аналитическое мышление и способность связывать операционную экспертизу с наукой о данных
- Опыт взаимодействия с подразделениями аналитики, продуктов, стратегии и комплаенса
- Отличные навыки коммуникации для объяснения сложных концепций, связанных со страховыми требованиями, различным аудиториям
- Опыт участия в инициативах по анализу данных для контроля выплат или возврату переплат
- Опыт поддержки или разработки неклинических аналитических программ и программ анализа данных по страховым требованиям
- Глубокое понимание правил CMS, толкования контрактов, возмещения расходов и процессов обработки страховых требований