Independent Health 是一家位於紐約州西部的健康保險機構，也是該地區最早成立的健康維護組織（HMO）之一。公司透過 100 多種計畫、產品和服務，為約 355,000 人提供保險保障及相關服務。其業務涵蓋商業健康保險、藥房福利、聯邦醫療保險優勢計畫（Medicare Advantage）以及自籌資金型健康計畫。公司表示，其文化著重於協助會員和員工發揮最佳表現。
理賠審核員 - 混合辦公，Independent Health
以混合辦公形式為 Independent Health 處理和審核醫療及牙科理賠。調查付款問題，套用福利與編碼規則，並回答客戶、會員及醫療服務提供者的問題。
說明
- 根據既定標準及適用的客戶計畫摘要說明評估並調整醫療及牙科理賠
- 協助客戶服務代表，回答客戶、會員及醫療服務提供者有關理賠狀態、福利結構及付款的問題
- 處理機構、專業服務、會員提交、藥房及牙科理賠的修改，涵蓋網絡內和網絡外福利
- 檢查付款憑證及付款說明，調查並更正理賠問題
- 達到部門對生產力、準確性、政策知識、程序知識及時效性的標準
- 調查保單、付款及編碼方面的差異
- 持續掌握合約、計畫摘要說明及福利知識
- 在遵守州及聯邦法規的同時，達成部門截止期限及處理時限要求
- 處理理賠時運用批判性思考
- 使用相關系統及應用程式查找特定理賠的詳細資料
- 找出、解讀並套用適用於個別理賠情況的資源
- 識別並傳達流程改善機會
- 有效組織及管理理賠處理工作量
- 與 Independent Health 的其他部門合作解決付款問題
職位要求
- 必須具備高中學歷
- 具備醫療辦公室助理證書或大學學位者優先
- 必須具備至少六個月的醫療理賠處理、醫療帳單處理或客戶服務經驗，最好具有醫療保健或社會服務領域經驗；也可考慮相當的經驗組合
- 了解醫療帳單程序
- 具備 CPT 和 ICD-9 編碼知識
- 具備醫學術語知識
- 熟悉資料輸入及 Microsoft Office 應用程式
- 具備出色的組織能力，注重細節並善於跟進
- 具備有效的書面、口頭及人際溝通能力
- 能夠與內部及外部客戶有效溝通
- 能夠與他人協作
- 必要時願意加班
- 能夠展現 Nova 的核心四項價值觀：充滿熱情地行動、協同合作、勇於負責、建立信任
- 能夠按照混合辦公安排的要求，在 Williamsville 工作地點現場工作
- 不提供移民或工作簽證贊助
福利待遇
- 可享有一流的福利及員工優惠方案
- 以成長、創新及協作為核心的工作文化
- 符合獲得記分卡獎勵的資格
- 全面的福利方案
- 優厚的帶薪休假
- 專業發展及職涯晉升機會