A Independent Health é uma organização de seguros de saúde do oeste de Nova York e uma das primeiras Organizações de Manutenção da Saúde (HMOs) da região. Oferece cobertura e serviços relacionados a aproximadamente 355.000 pessoas por meio de mais de 100 planos, produtos e serviços. Sua atuação inclui seguros de saúde comerciais, benefícios farmacêuticos, Medicare Advantage e planos de saúde autofinanciados. A empresa descreve sua cultura como focada em ajudar seus membros e funcionários a alcançarem seu melhor desempenho.
Analista de Sinistros - Híbrido, Independent Health
Processe e revise sinistros médicos e odontológicos para a Independent Health em uma função híbrida. Investigue problemas de pagamento, aplique regras de benefícios e codificação e responda a perguntas de clientes, beneficiários e prestadores.
Descrição
- Avaliar e ajustar sinistros médicos e odontológicos utilizando critérios estabelecidos e as descrições resumidas aplicáveis dos planos dos clientes
- Auxiliar os representantes de Atendimento ao Cliente respondendo a perguntas de clientes, beneficiários e prestadores sobre o status dos sinistros, as estruturas de benefícios e os pagamentos
- Processar ajustes de sinistros de estabelecimentos, profissionais, beneficiários, farmácia e odontologia para benefícios dentro e fora da rede
- Examinar comprovantes e explicações de pagamento para investigar e corrigir problemas nos sinistros
- Atingir os padrões do departamento de produtividade, precisão, conhecimento de políticas, conhecimento de procedimentos e pontualidade
- Investigar discrepâncias de políticas, pagamentos e codificação
- Manter atualizados os conhecimentos sobre contratos, descrições resumidas de planos e benefícios
- Cumprir os prazos e requisitos de tempo de processamento do departamento, seguindo as regulamentações estaduais e federais
- Aplicar pensamento crítico ao processar sinistros
- Usar sistemas e aplicativos relevantes para encontrar detalhes específicos dos sinistros
- Encontrar, interpretar e aplicar os recursos adequados a situações individuais de sinistros
- Reconhecer e comunicar oportunidades de melhoria de processos
- Organizar e gerenciar efetivamente a carga de trabalho de processamento de sinistros
- Trabalhar com outros departamentos da Independent Health para resolver problemas de pagamento
Requisitos
- É necessário ter diploma de ensino médio
- É preferível ter certificado de assistente de consultório médico ou diploma universitário
- É necessário ter pelo menos seis meses de experiência em processamento de sinistros médicos, faturamento médico ou atendimento ao cliente, preferencialmente na área da saúde ou de serviços sociais; combinações de experiências equivalentes podem ser consideradas
- Compreensão dos procedimentos de faturamento médico
- Conhecimento de codificação CPT e ICD-9
- Conhecimento de terminologia médica
- Proficiência em entrada de dados e nos aplicativos do Microsoft Office
- Sólidas habilidades organizacionais, com atenção cuidadosa aos detalhes e ao acompanhamento
- Habilidades eficazes de comunicação escrita, verbal e interpessoal
- Capacidade de se comunicar efetivamente com clientes internos e externos
- Capacidade de trabalhar em colaboração com outras pessoas
- Disponibilidade para trabalhar horas adicionais quando necessário
- Capacidade de demonstrar os quatro valores fundamentais da Nova: agir com paixão, trabalhar em equipe, assumir responsabilidades e construir confiança
- Capacidade de trabalhar presencialmente na unidade de Williamsville conforme exigido pelo modelo híbrido
- Não há patrocínio de imigração ou visto de trabalho disponível
Benefícios
- Acesso a um pacote de benefícios e vantagens de primeira classe
- Cultura de trabalho centrada em crescimento, inovação e colaboração
- Elegibilidade para incentivos baseados em scorecard
- Pacote abrangente de benefícios
- Amplo período de folgas remuneradas
- Oportunidades de desenvolvimento profissional e avanço na carreira