Independent Health is een zorgverzekeringsorganisatie in West-New York en een van de eerste Health Maintenance Organizations (HMO's) in de regio. Via meer dan 100 verzekeringsplannen, producten en diensten biedt het bedrijf dekking en aanverwante diensten aan ongeveer 355.000 mensen. De activiteiten omvatten commerciële zorgverzekeringen, farmaceutische vergoedingen, Medicare Advantage en zelfgefinancierde zorgplannen. Het bedrijf omschrijft zijn cultuur als gericht op het helpen van verzekerden en medewerkers om het beste uit zichzelf te halen.
Claimsbeoordelaar - Hybride functie, Independent Health
Verwerk en beoordeel medische en tandheelkundige claims voor Independent Health in een hybride functie. Onderzoek betalingsproblemen, pas regels voor vergoedingen en codering toe en beantwoord vragen van klanten, leden en zorgverleners.
Beschrijving
- Medische en tandheelkundige claims beoordelen en aanpassen aan de hand van vastgestelde criteria en toepasselijke samenvattingen van klantverzekeringsplannen
- Customer Service Representatives ondersteunen door vragen van klanten, leden en zorgverleners over claimstatus, vergoedingsstructuren en betalingen te beantwoorden
- Wijzigingen in claims voor instellingen, professionals, door leden ingediende claims, apotheekclaims en tandheelkundige claims verwerken voor vergoedingen binnen en buiten het netwerk
- Vouchers en betalingsoverzichten onderzoeken om claimproblemen te analyseren en te corrigeren
- Voldoen aan de afdelingsnormen voor productiviteit, nauwkeurigheid, kennis van beleid, kennis van procedures en tijdigheid
- Afwijkingen in beleid, betalingen en codering onderzoeken
- Actuele kennis van contracten, samenvattingen van verzekeringsplannen en vergoedingen bijhouden
- Deadlines en doorlooptijdvereisten van de afdeling halen en daarbij staats- en federale regelgeving volgen
- Kritisch denken toepassen bij het verwerken van claims
- Relevante systemen en applicaties gebruiken om claimspecifieke details te vinden
- Geschikte bronnen voor individuele claimsituaties vinden, interpreteren en toepassen
- Mogelijkheden voor procesverbetering herkennen en communiceren
- Het werk voor claimverwerking effectief organiseren en beheren
- Samenwerken met andere afdelingen van Independent Health om betalingsproblemen op te lossen
Vereisten
- Een middelbareschooldiploma is vereist
- Een certificaat als medisch administratief assistent of een universitair diploma strekt tot aanbeveling
- Minimaal zes maanden ervaring met het verwerken van medische claims, medische facturering of klantenservice is vereist, bij voorkeur in de gezondheidszorg of sociale dienstverlening; vergelijkbare combinaties van ervaring kunnen worden overwogen
- Inzicht in medische factureringsprocedures
- Kennis van CPT- en ICD-9-codering
- Kennis van medische terminologie
- Vaardigheid in gegevensinvoer en Microsoft Office-toepassingen
- Sterke organisatorische vaardigheden met zorgvuldige aandacht voor detail en opvolging
- Effectieve schriftelijke, mondelinge en interpersoonlijke communicatieve vaardigheden
- Vermogen om effectief te communiceren met interne en externe klanten
- Vermogen om samen te werken met anderen
- Bereidheid om indien nodig extra uren te werken
- Vermogen om Nova's Core 4 uit te dragen: met passie handelen, samenwerken, verantwoordelijkheid nemen en vertrouwen opbouwen
- Vermogen om indien vereist op locatie in Williamsville te werken binnen de hybride regeling
- Er is geen ondersteuning voor immigratie of een werkvisum beschikbaar
Voordelen
- Toegang tot een eersteklas pakket met extra's en arbeidsvoorwaarden
- Een werkcultuur gericht op groei, innovatie en samenwerking
- Mogelijkheid om in aanmerking te komen voor scorecard-gerelateerde stimulansen
- Een uitgebreid pakket arbeidsvoorwaarden
- Royale betaalde vrije tijd
- Mogelijkheden voor professionele ontwikkeling en loopbaanontwikkeling