Independent Health ist eine Krankenversicherungsorganisation im Westen des Bundesstaats New York und eine der ersten Health Maintenance Organizations (HMOs) der Region. Über mehr als 100 Tarife, Produkte und Dienstleistungen bietet das Unternehmen rund 355.000 Menschen Versicherungsschutz und damit verbundene Leistungen. Dazu gehören private Krankenversicherungen, Arzneimittelleistungen, Medicare Advantage und selbstfinanzierte Krankenversicherungen. Das Unternehmen beschreibt seine Kultur als darauf ausgerichtet, Mitglieder und Mitarbeitende dabei zu unterstützen, ihr Bestes zu geben.
Sachbearbeiter für Leistungsabrechnungen – Hybrid, Independent Health
Bearbeiten und prüfen Sie medizinische und zahnmedizinische Leistungsabrechnungen für Independent Health in einer hybriden Position. Untersuchen Sie Zahlungsprobleme, wenden Sie Leistungs- und Kodierungsregeln an und beantworten Sie Fragen von Kunden, Mitgliedern und Leistungserbringern.
Beschreibung
- Medizinische und zahnmedizinische Leistungsabrechnungen anhand festgelegter Kriterien und geltender zusammenfassender Leistungsbeschreibungen der Kunden prüfen und anpassen
- Kundenservice-Mitarbeiter unterstützen, indem Fragen von Kunden, Mitgliedern und Leistungserbringern zu Abrechnungsstatus, Leistungsstrukturen und Zahlungen beantwortet werden
- Änderungen an Abrechnungen für Einrichtungen, Fachkräfte, von Mitgliedern eingereichte Leistungen, Apotheken und Zahnbehandlungen für Leistungen innerhalb und außerhalb des Netzwerks bearbeiten
- Belege und Zahlungserklärungen prüfen, um Abrechnungsprobleme zu untersuchen und zu korrigieren
- Abteilungsstandards für Produktivität, Genauigkeit, Richtlinienkenntnis, Verfahrenskenntnis und fristgerechte Bearbeitung erfüllen
- Abweichungen bei Richtlinien, Zahlungen und Kodierungen untersuchen
- Aktuelle Kenntnisse über Verträge, zusammenfassende Leistungsbeschreibungen und Leistungen bewahren
- Fristen und Bearbeitungsanforderungen der Abteilung einhalten und dabei staatliche und bundesstaatliche Vorschriften befolgen
- Kritisches Denken bei der Bearbeitung von Leistungsabrechnungen anwenden
- Relevante Systeme und Anwendungen nutzen, um abrechnungsspezifische Details zu finden
- Geeignete Ressourcen für individuelle Abrechnungssituationen finden, interpretieren und anwenden
- Möglichkeiten zur Prozessverbesserung erkennen und kommunizieren
- Das Arbeitspensum bei der Abrechnungsbearbeitung effektiv organisieren und verwalten
- Mit anderen Abteilungen von Independent Health zusammenarbeiten, um Zahlungsprobleme zu lösen
Anforderungen
- Ein High-School-Abschluss ist erforderlich
- Ein Zertifikat als medizinische Fachassistenz oder ein Hochschulabschluss ist von Vorteil
- Mindestens sechs Monate Erfahrung in der Bearbeitung medizinischer Leistungsabrechnungen, medizinischen Abrechnungen oder im Kundenservice sind erforderlich, vorzugsweise im Gesundheits- oder Sozialwesen; vergleichbare Erfahrungskombinationen können berücksichtigt werden
- Verständnis medizinischer Abrechnungsverfahren
- Kenntnisse der CPT- und ICD-9-Kodierung
- Kenntnisse der medizinischen Terminologie
- Sicherer Umgang mit Dateneingabe und Microsoft-Office-Anwendungen
- Ausgeprägtes Organisationstalent sowie sorgfältige Detailgenauigkeit und konsequente Nachverfolgung
- Sehr gute schriftliche, mündliche und zwischenmenschliche Kommunikationsfähigkeiten
- Fähigkeit zur effektiven Kommunikation mit internen und externen Kunden
- Fähigkeit zur kooperativen Zusammenarbeit mit anderen
- Bereitschaft, bei Bedarf zusätzliche Arbeitsstunden zu leisten
- Fähigkeit, Novas Core 4 zu verkörpern: Mit Leidenschaft handeln, zusammenarbeiten, Verantwortung übernehmen, Vertrauen aufbauen
- Fähigkeit, im Rahmen der hybriden Regelung bei Bedarf am Standort Williamsville vor Ort zu arbeiten
- Eine Unterstützung bei Einwanderung oder Arbeitsvisum ist nicht verfügbar
Zusatzleistungen
- Zugang zu einem erstklassigen Paket an Vergünstigungen und Zusatzleistungen
- Eine Arbeitskultur, die auf Wachstum, Innovation und Zusammenarbeit ausgerichtet ist
- Berechtigung für Anreize auf Grundlage der Scorecard
- Ein umfassendes Leistungspaket
- Großzügige bezahlte Freistellung
- Möglichkeiten zur beruflichen Weiterentwicklung und zum Karriereaufstieg