Independent Health est une organisation d’assurance maladie de l’ouest de l’État de New York et l’une des premières organisations de maintien de la santé (HMO) de la région. Elle fournit une couverture et des services associés à environ 355 000 personnes grâce à plus de 100 plans, produits et services. Ses activités comprennent l’assurance maladie commerciale, les prestations pharmaceutiques, Medicare Advantage et les régimes de santé autofinancés. L’entreprise décrit sa culture comme étant axée sur l’aide à ses membres et à ses employés pour qu’ils donnent le meilleur d’eux-mêmes.
Gestionnaire de Prestations - Hybride, Independent Health
Traitez et examinez les demandes de remboursement médicales et dentaires pour Independent Health dans un poste hybride. Étudiez les problèmes de paiement, appliquez les règles relatives aux prestations et au codage, et répondez aux questions des clients, des adhérents et des prestataires.
Description
- Évaluer et ajuster les demandes de remboursement médicales et dentaires à l’aide de critères établis et des descriptions sommaires applicables des régimes des clients
- Aider les représentants du service à la clientèle en répondant aux questions des clients, des adhérents et des prestataires concernant l’état des demandes, les structures de prestations et les paiements
- Traiter les modifications des demandes de remboursement d’établissements, de professionnels, soumises par les adhérents, de pharmacie et de soins dentaires pour les prestations dans et hors réseau
- Examiner les justificatifs et les explications de paiement afin d’étudier et de corriger les problèmes liés aux demandes
- Atteindre les normes du service en matière de productivité, de précision, de connaissance des politiques, de connaissance des procédures et de respect des délais
- Étudier les écarts liés aux politiques, aux paiements et au codage
- Maintenir à jour les connaissances sur les contrats, les descriptions sommaires des régimes et les prestations
- Respecter les échéances et les exigences de traitement du service tout en suivant les réglementations étatiques et fédérales
- Faire preuve d’esprit critique lors du traitement des demandes
- Utiliser les systèmes et applications pertinents pour trouver les détails propres à chaque demande
- Trouver, interpréter et appliquer les ressources appropriées aux situations individuelles liées aux demandes
- Repérer et communiquer les possibilités d’amélioration des processus
- Organiser et gérer efficacement la charge de travail liée au traitement des demandes
- Collaborer avec les autres services d’Independent Health pour résoudre les problèmes de paiement
Exigences
- Un diplôme d’études secondaires est requis
- Un certificat d’assistant médical ou un diplôme universitaire est souhaité
- Au moins six mois d’expérience dans le traitement des demandes de remboursement médicales, la facturation médicale ou le service à la clientèle sont requis, de préférence dans le secteur de la santé ou des services sociaux; des combinaisons d’expériences équivalentes peuvent être prises en considération
- Compréhension des procédures de facturation médicale
- Connaissance du codage CPT et ICD-9
- Connaissance de la terminologie médicale
- Maîtrise de la saisie de données et des applications Microsoft Office
- Solides compétences organisationnelles, avec une grande attention aux détails et au suivi
- Excellentes aptitudes à la communication écrite, orale et interpersonnelle
- Capacité à communiquer efficacement avec les clients internes et externes
- Capacité à travailler en collaboration avec les autres
- Disponibilité pour travailler des heures supplémentaires au besoin
- Capacité à démontrer les quatre valeurs fondamentales de Nova : agir avec passion, travailler ensemble, être responsable et instaurer la confiance
- Capacité à travailler sur site à l’emplacement de Williamsville, conformément aux exigences du modèle hybride
- Aucun parrainage en matière d’immigration ou de visa de travail n’est disponible
Avantages
- Accès à un ensemble exceptionnel d’avantages et de privilèges
- Culture de travail axée sur la croissance, l’innovation et la collaboration
- Admissibilité aux primes liées au tableau de bord
- Ensemble complet d’avantages sociaux
- Congés payés généreux
- Possibilités de perfectionnement professionnel et d’avancement de carrière