Independent Healthは、ニューヨーク州西部を拠点とする健康保険組織であり、同地域で最も早く設立された健康維持機構（HMO）の一つです。100以上のプラン、商品、サービスを通じて、約355,000人に保障と関連サービスを提供しています。事業内容には、民間健康保険、薬局給付、メディケア・アドバンテージ、自家保険型の健康保険プランが含まれます。同社は、会員と従業員が最大限の力を発揮できるよう支援することを重視する企業文化を掲げています。
請求審査担当者 - ハイブリッド勤務、Independent Health
ハイブリッド勤務でIndependent Healthの医療・歯科請求を処理、審査します。支払いに関する問題を調査し、給付とコーディングのルールを適用して、顧客、会員、医療提供者からの質問に回答します。
仕事内容
- 定められた基準と該当する顧客のサマリープラン説明書に基づき、医療・歯科請求を評価および調整する
- カスタマーサービス担当者を支援し、請求状況、給付構成、支払いに関する顧客、会員、医療提供者からの質問に対応する
- ネットワーク内外の給付について、施設、専門サービス、会員提出、薬局、歯科の請求修正を処理する
- 支払伝票と支払説明を確認し、請求上の問題を調査して修正する
- 生産性、正確性、方針知識、手順知識、処理の迅速性に関する部門基準を達成する
- 方針、支払い、コーディングの不一致を調査する
- 契約、サマリープラン説明書、給付に関する知識を最新に保つ
- 州および連邦の規制を遵守しながら、部門の期限と処理時間要件を満たす
- 請求処理で批判的思考を活用する
- 関連するシステムやアプリケーションを使用して、請求固有の詳細を確認する
- 個々の請求状況に適した資料を探し、解釈し、適用する
- 業務改善の機会を認識し、伝達する
- 請求処理業務を効果的に整理・管理する
- Independent Healthの他部門と連携して支払い上の問題を解決する
応募要件
- 高等学校卒業資格が必要
- 医療事務補助者の資格または大学の学位が望ましい
- 医療請求処理、医療請求事務、またはカスタマーサービスの経験が6か月以上必要。医療または社会福祉分野での経験が望ましく、同等の経験の組み合わせも考慮する場合がある
- 医療請求手順を理解していること
- CPTおよびICD-9コーディングの知識
- 医学用語の知識
- データ入力およびMicrosoft Officeアプリケーションに習熟していること
- 細部とフォローアップを重視する高い整理能力
- 効果的な文書、口頭、対人コミュニケーション能力
- 社内外の顧客と効果的にコミュニケーションできること
- 他者と協力して働けること
- 必要に応じて追加勤務を行う意思
- NovaのCore 4「情熱を持って行動する、協力する、責任を果たす、信頼を築く」を実践できること
- ハイブリッド勤務形態の要件に従い、Williamsvilleの勤務地で勤務できること
- 移民または就労ビザのスポンサー提供はない
福利厚生
- 一流の福利厚生および各種特典パッケージ
- 成長、革新、協働を重視する職場文化
- スコアカード型インセンティブの対象資格
- 充実した福利厚生パッケージ
- 手厚い有給休暇
- 専門能力開発およびキャリアアップの機会