Independent Health to organizacja ubezpieczeń zdrowotnych działająca w zachodniej części stanu Nowy Jork oraz jedna z najwcześniej utworzonych w tym regionie organizacji opieki zdrowotnej (HMO). Zapewnia ochronę ubezpieczeniową i powiązane usługi około 355 000 osób za pośrednictwem ponad 100 planów, produktów i usług. Jej działalność obejmuje komercyjne ubezpieczenia zdrowotne, świadczenia apteczne, programy Medicare Advantage oraz samofinansowane plany zdrowotne. Firma opisuje swoją kulturę jako skoncentrowaną na pomaganiu członkom i pracownikom w pełnym wykorzystywaniu ich potencjału.
Specjalista ds. rozpatrywania roszczeń — praca hybrydowa, Independent Health
Przetwarzaj i weryfikuj roszczenia medyczne oraz stomatologiczne dla Independent Health w modelu hybrydowym. Analizuj problemy z płatnościami, stosuj zasady świadczeń i kodowania oraz odpowiadaj na pytania klientów, członków i świadczeniodawców.
Opis
- Oceniaj i koryguj roszczenia medyczne oraz stomatologiczne, korzystając z ustalonych kryteriów i odpowiednich opisów planów podsumowujących klientów
- Wspieraj przedstawicieli obsługi klienta, odpowiadając na pytania klientów, członków i świadczeniodawców dotyczące statusu roszczeń, struktury świadczeń i płatności
- Przetwarzaj korekty roszczeń dotyczących placówek, specjalistów, roszczeń składanych przez członków, usług aptecznych i stomatologicznych, zarówno w sieci, jak i poza nią
- Analizuj vouchery i wyjaśnienia płatności, aby badać i korygować problemy z roszczeniami
- Spełniaj standardy działu dotyczące produktywności, dokładności, znajomości zasad i procedur oraz terminowości
- Badaj rozbieżności dotyczące zasad, płatności i kodowania
- Utrzymuj aktualną wiedzę o umowach, opisach planów podsumowujących i świadczeniach
- Dotrzymuj terminów działu i wymagań dotyczących czasu realizacji, przestrzegając przepisów stanowych i federalnych
- Stosuj krytyczne myślenie podczas przetwarzania roszczeń
- Korzystaj z odpowiednich systemów i aplikacji, aby znajdować szczegóły dotyczące konkretnych roszczeń
- Wyszukuj, interpretuj i stosuj odpowiednie zasoby do indywidualnych sytuacji związanych z roszczeniami
- Rozpoznawaj i komunikuj możliwości usprawnienia procesów
- Skutecznie organizuj i zarządzaj obciążeniem pracą związanym z przetwarzaniem roszczeń
- Współpracuj z innymi działami Independent Health w celu rozwiązywania problemów z płatnościami
Wymagania
- Wymagane jest świadectwo ukończenia szkoły średniej
- Preferowany jest certyfikat asystenta gabinetu medycznego lub dyplom ukończenia studiów wyższych
- Wymagane jest co najmniej sześć miesięcy doświadczenia w przetwarzaniu roszczeń medycznych, rozliczeniach medycznych lub obsłudze klienta, najlepiej w ochronie zdrowia lub usługach społecznych; rozważone mogą zostać porównywalne połączenia doświadczenia
- Znajomość procedur rozliczeń medycznych
- Znajomość kodowania CPT i ICD-9
- Znajomość terminologii medycznej
- Biegłość w wprowadzaniu danych i obsłudze aplikacji Microsoft Office
- Doskonałe umiejętności organizacyjne, dbałość o szczegóły i konsekwencja w realizacji zadań
- Skuteczne umiejętności komunikacji pisemnej, ustnej i interpersonalnej
- Umiejętność skutecznej komunikacji z klientami wewnętrznymi i zewnętrznymi
- Umiejętność współpracy z innymi
- Gotowość do pracy w dodatkowych godzinach w razie potrzeby
- Umiejętność demonstrowania podstawowych wartości Nova: działać z pasją, pracować razem, brać odpowiedzialność, budować zaufanie
- Możliwość pracy na miejscu w lokalizacji Williamsville zgodnie z wymaganiami modelu hybrydowego
- Sponsoring imigracyjny ani wizowy nie jest dostępny
Benefity
- Dostęp do najwyższej klasy pakietu świadczeń i dodatkowych udogodnień
- Kultura pracy ukierunkowana na rozwój, innowacje i współpracę
- Możliwość udziału w programach motywacyjnych opartych na wynikach
- Kompleksowy pakiet świadczeń
- Hojny płatny czas wolny
- Możliwości rozwoju zawodowego i awansu