Independent Health es una organización de seguros de salud del oeste de Nueva York y una de las primeras Organizaciones para el Mantenimiento de la Salud (HMO) de la región. Ofrece cobertura y servicios relacionados a aproximadamente 355.000 personas mediante más de 100 planes, productos y servicios. Su actividad incluye seguros médicos comerciales, prestaciones farmacéuticas, Medicare Advantage y planes de salud autofinanciados. La empresa describe su cultura como centrada en ayudar a sus miembros y empleados a dar lo mejor de sí mismos.
Analista de Siniestros - Híbrido, Independent Health
Procesa y revisa reclamaciones médicas y dentales para Independent Health en un puesto híbrido. Investiga problemas de pago, aplica normas de beneficios y codificación, y responde preguntas de clientes, afiliados y proveedores.
Descripción
- Evaluar y ajustar reclamaciones médicas y dentales utilizando criterios establecidos y las descripciones resumidas del plan del cliente aplicables
- Ayudar a los representantes de Servicio al Cliente respondiendo preguntas de clientes, afiliados y proveedores sobre el estado de las reclamaciones, las estructuras de beneficios y los pagos
- Procesar modificaciones de reclamaciones de centros, profesionales, afiliados, farmacia y servicios dentales para beneficios dentro y fuera de la red
- Examinar comprobantes y explicaciones de pago para investigar y corregir problemas de reclamaciones
- Cumplir los estándares departamentales de productividad, precisión, conocimiento de políticas, conocimiento de procedimientos y puntualidad
- Investigar discrepancias de políticas, pagos y codificación
- Mantener actualizados los conocimientos sobre contratos, descripciones resumidas de planes y beneficios
- Cumplir los plazos y requisitos de tiempo de respuesta del departamento, respetando las normativas estatales y federales
- Aplicar el pensamiento crítico al procesar reclamaciones
- Utilizar los sistemas y aplicaciones pertinentes para encontrar detalles específicos de las reclamaciones
- Encontrar, interpretar y aplicar los recursos adecuados a situaciones individuales de reclamaciones
- Reconocer y comunicar oportunidades de mejora de procesos
- Organizar y gestionar eficazmente la carga de trabajo de procesamiento de reclamaciones
- Colaborar con otros departamentos de Independent Health para resolver problemas de pago
Requisitos
- Se requiere diploma de educación secundaria
- Se prefiere un certificado de asistente de consultorio médico o un título universitario
- Se requieren al menos seis meses de experiencia en procesamiento de reclamaciones médicas, facturación médica o servicio al cliente, preferiblemente en el sector sanitario o de servicios sociales; se pueden considerar combinaciones de experiencia equivalentes
- Comprensión de los procedimientos de facturación médica
- Conocimiento de la codificación CPT e ICD-9
- Conocimiento de terminología médica
- Dominio de la introducción de datos y de las aplicaciones de Microsoft Office
- Sólidas habilidades organizativas, con especial atención al detalle y al seguimiento
- Habilidades eficaces de comunicación escrita, verbal e interpersonal
- Capacidad para comunicarse eficazmente con clientes internos y externos
- Capacidad para trabajar colaborativamente con otras personas
- Disposición para trabajar horas adicionales cuando sea necesario
- Capacidad para demostrar los cuatro valores fundamentales de Nova: actuar con pasión, trabajar en equipo, asumir responsabilidades y generar confianza
- Capacidad para trabajar presencialmente en la ubicación de Williamsville según lo requiera el modelo híbrido
- No se ofrece patrocinio de inmigración ni de visado de trabajo
Beneficios
- Acceso a un paquete de beneficios y ventajas de primera categoría
- Cultura laboral centrada en el crecimiento, la innovación y la colaboración
- Elegibilidad para incentivos basados en el cuadro de mando
- Paquete integral de beneficios
- Generoso tiempo libre remunerado
- Oportunidades de desarrollo profesional y crecimiento de carrera