Independent Health 是一家位于纽约州西部的健康保险机构，也是该地区最早成立的健康维护组织（HMO）之一。公司通过 100 多种计划、产品和服务，为约 355,000 人提供保险保障及相关服务。其业务涵盖商业健康保险、药房福利、联邦医疗保险优势计划（Medicare Advantage）以及自筹资金型健康计划。公司表示，其文化注重帮助会员和员工发挥出最佳状态。
理赔审核员 - 混合办公，Independent Health
以混合办公形式为 Independent Health 处理和审核医疗及牙科理赔。调查付款问题，应用福利和编码规则，并解答客户、会员及医疗服务提供者的问题。
描述
- 根据既定标准和适用的客户计划摘要说明评估并调整医疗及牙科理赔
- 协助客户服务代表，解答客户、会员及医疗服务提供者有关理赔状态、福利结构和付款的问题
- 处理机构、专业服务、会员提交、药房及牙科理赔的修改，涵盖网络内和网络外福利
- 检查付款凭证和付款说明，调查并纠正理赔问题
- 达到部门对生产效率、准确性、政策知识、流程知识和及时性的标准
- 调查保单、付款和编码方面的差异
- 持续掌握合同、计划摘要说明和福利知识
- 在遵守州和联邦法规的同时，满足部门截止日期和处理时限要求
- 处理理赔时运用批判性思维
- 使用相关系统和应用程序查找特定理赔的详细信息
- 查找、理解并运用适用于具体理赔情况的资源
- 识别并沟通流程改进机会
- 有效组织和管理理赔处理工作量
- 与 Independent Health 的其他部门合作解决付款问题
任职要求
- 必须拥有高中学历
- 持有医疗办公室助理证书或大学学位者优先
- 必须具备至少六个月的医疗理赔处理、医疗账单处理或客户服务经验，最好具有医疗保健或社会服务领域经验；也可考虑相当的经验组合
- 了解医疗账单流程
- 掌握 CPT 和 ICD-9 编码知识
- 掌握医学术语
- 熟练进行数据录入并使用 Microsoft Office 应用程序
- 具备出色的组织能力，注重细节并善于跟进
- 具备有效的书面、口头和人际沟通能力
- 能够与内部和外部客户进行有效沟通
- 能够与他人协作
- 必要时愿意加班
- 能够展现 Nova 的核心四项价值观：充满热情地行动、协同合作、勇于负责、建立信任
- 能够按照混合办公安排的要求，在 Williamsville 工作地点现场工作
- 不提供移民或工作签证赞助
福利待遇
- 可享有一流的福利和员工优惠套餐
- 以成长、创新和协作为核心的工作文化
- 符合获得记分卡激励的资格
- 全面的福利套餐
- 优厚的带薪休假
- 专业发展和职业晋升机会