شركة Independent Health هي مؤسسة للتأمين الصحي في غرب نيويورك، وتُعد من أقدم منظمات صيانة الصحة (HMOs) في المنطقة. توفر التغطية والخدمات ذات الصلة لنحو 355,000 شخص من خلال أكثر من 100 خطة ومنتج وخدمة. تشمل أنشطتها التأمين الصحي التجاري، ومزايا الأدوية، وميزة Medicare Advantage، وخطط التأمين الصحي الممولة ذاتيًا. وتصف الشركة ثقافتها بأنها تركز على مساعدة الأعضاء والموظفين على تقديم أفضل ما لديهم.
أخصائي تسوية المطالبات - عمل هجين، إندبندنت هيلث
معالجة ومراجعة المطالبات الطبية وطب الأسنان لصالح إندبندنت هيلث ضمن دور هجين. التحقيق في مشكلات المدفوعات، وتطبيق قواعد المزايا والترميز، والإجابة عن أسئلة العملاء والأعضاء ومقدمي الخدمات.
الوصف
- تقييم المطالبات الطبية ومطالبات طب الأسنان وتعديلها باستخدام المعايير المعتمدة ووصف خطط العملاء للمزايا الساري
- مساعدة ممثلي خدمة العملاء من خلال الإجابة عن أسئلة العملاء والأعضاء ومقدمي الخدمات بشأن حالة المطالبات وهياكل المزايا والمدفوعات
- معالجة تعديلات مطالبات المنشآت والمهنيين والمقدمة من الأعضاء والصيدليات وطب الأسنان لكل من المزايا داخل الشبكة وخارجها
- فحص القسائم وشروحات المدفوعات للتحقيق في مشكلات المطالبات وتصحيحها
- تحقيق معايير القسم المتعلقة بالإنتاجية والدقة ومعرفة السياسات والإجراءات والالتزام بالمواعيد
- التحقيق في التباينات المتعلقة بالسياسات والمدفوعات والترميز
- الحفاظ على حداثة المعرفة بالعقود ووصف خطط المزايا وخصائص المزايا
- الالتزام بالمواعيد النهائية للقسم ومتطلبات إنجاز المعاملات مع اتباع اللوائح الفيدرالية ولوائح الولاية
- تطبيق التفكير النقدي عند معالجة المطالبات
- استخدام الأنظمة والتطبيقات ذات الصلة للعثور على التفاصيل الخاصة بكل مطالبة
- العثور على الموارد المناسبة للحالات الفردية للمطالبات وتفسيرها وتطبيقها
- التعرف على فرص تحسين العمليات والتواصل بشأنها
- تنظيم عبء معالجة المطالبات وإدارته بفعالية
- التعاون مع أقسام إندبندنت هيلث الأخرى لحل مشكلات المدفوعات
المتطلبات
- يشترط الحصول على شهادة الثانوية العامة
- تُفضَّل شهادة مساعد مكتب طبي أو شهادة جامعية
- يشترط امتلاك خبرة لا تقل عن ستة أشهر في معالجة المطالبات الطبية أو الفوترة الطبية أو خدمة العملاء، ويفضل أن تكون في مجال الرعاية الصحية أو الخدمات الاجتماعية؛ وقد يُنظر في مجموعات الخبرات المماثلة
- فهم إجراءات الفوترة الطبية
- معرفة ترميز CPT وICD-9
- معرفة المصطلحات الطبية
- إتقان إدخال البيانات وتطبيقات Microsoft Office
- مهارات تنظيمية قوية مع اهتمام دقيق بالتفاصيل والمتابعة حتى إتمام المهام
- مهارات فعالة في التواصل الكتابي والشفهي والتعامل مع الآخرين
- القدرة على التواصل بفعالية مع العملاء الداخليين والخارجيين
- القدرة على العمل بالتعاون مع الآخرين
- الاستعداد للعمل لساعات إضافية عند الحاجة
- القدرة على إظهار مبادئ نوفا الأساسية الأربعة: العمل بشغف، والعمل معًا، وتحمل المسؤولية، وبناء الثقة
- القدرة على العمل في الموقع في ويليامسفيل وفقًا لما يقتضيه ترتيب العمل الهجين
- لا يتوفر رعاية للهجرة أو تأشيرة عمل
المزايا
- إمكانية الاستفادة من حزمة متميزة من الامتيازات والمزايا
- ثقافة عمل تركز على النمو والابتكار والتعاون
- الأهلية للحصول على حوافز بطاقة الأداء
- حزمة مزايا شاملة
- إجازة مدفوعة سخية
- فرص للتطوير المهني والتقدم الوظيفي