Independent Health è un’organizzazione di assicurazione sanitaria della parte occidentale dello Stato di New York e una delle prime Health Maintenance Organization (HMO) della regione. Fornisce copertura e servizi correlati a circa 355.000 persone attraverso più di 100 piani, prodotti e servizi. Le sue attività comprendono l’assicurazione sanitaria commerciale, le prestazioni farmaceutiche, Medicare Advantage e i piani sanitari autofinanziati. L’azienda descrive la propria cultura come orientata ad aiutare i propri iscritti e dipendenti a esprimere al meglio le loro capacità.
Addetto alla Liquidazione dei Sinistri - Ibrido, Independent Health
Gestisci e verifica sinistri medici e odontoiatrici per Independent Health in un ruolo ibrido. Analizza i problemi di pagamento, applica le regole relative a prestazioni e codici e rispondi alle domande di clienti, assicurati e fornitori.
Descrizione
- Valutare e rettificare i sinistri medici e odontoiatrici utilizzando criteri stabiliti e le descrizioni sintetiche applicabili dei piani dei clienti
- Assistere i rappresentanti del Servizio Clienti rispondendo alle domande di clienti, assicurati e fornitori sullo stato dei sinistri, sulle strutture delle prestazioni e sui pagamenti
- Elaborare le modifiche ai sinistri di strutture, professionisti, presentati dagli assicurati, di farmacia e odontoiatrici per prestazioni dentro e fuori rete
- Esaminare i voucher e le spiegazioni dei pagamenti per analizzare e correggere i problemi relativi ai sinistri
- Raggiungere gli standard del reparto in termini di produttività, accuratezza, conoscenza delle politiche, conoscenza delle procedure e puntualità
- Analizzare le discrepanze relative a politiche, pagamenti e codici
- Mantenere aggiornate le conoscenze su contratti, descrizioni sintetiche dei piani e prestazioni
- Rispettare le scadenze e i requisiti di elaborazione del reparto, seguendo le normative statali e federali
- Applicare il pensiero critico durante l’elaborazione dei sinistri
- Utilizzare i sistemi e le applicazioni pertinenti per trovare i dettagli specifici dei sinistri
- Individuare, interpretare e applicare le risorse appropriate alle singole situazioni relative ai sinistri
- Riconoscere e comunicare le opportunità di miglioramento dei processi
- Organizzare e gestire efficacemente il carico di lavoro relativo all’elaborazione dei sinistri
- Collaborare con gli altri reparti di Independent Health per risolvere i problemi di pagamento
Requisiti
- È richiesto un diploma di scuola superiore
- È preferibile un certificato di assistente di studio medico o una laurea
- È richiesta almeno sei mesi di esperienza nell’elaborazione di sinistri medici, nella fatturazione medica o nel servizio clienti, preferibilmente nel settore sanitario o dei servizi sociali; possono essere prese in considerazione combinazioni di esperienze equivalenti
- Conoscenza delle procedure di fatturazione medica
- Conoscenza dei codici CPT e ICD-9
- Conoscenza della terminologia medica
- Padronanza dell’inserimento dati e delle applicazioni Microsoft Office
- Ottime capacità organizzative, con particolare attenzione ai dettagli e al follow-up
- Efficaci capacità di comunicazione scritta, verbale e interpersonale
- Capacità di comunicare efficacemente con clienti interni ed esterni
- Capacità di collaborare con gli altri
- Disponibilità a lavorare ore aggiuntive quando necessario
- Capacità di dimostrare i quattro valori fondamentali di Nova: agire con passione, lavorare insieme, essere responsabili e costruire fiducia
- Capacità di lavorare in presenza presso la sede di Williamsville come richiesto dall’organizzazione ibrida
- Non è disponibile alcuna sponsorizzazione per l’immigrazione o il visto di lavoro
Benefit
- Accesso a un pacchetto di benefit e vantaggi di prima classe
- Cultura lavorativa incentrata su crescita, innovazione e collaborazione
- Idoneità agli incentivi basati sulla scheda di valutazione
- Pacchetto completo di benefit
- Generoso periodo di ferie retribuite
- Opportunità di sviluppo professionale e avanzamento di carriera