Independent Health adalah organisasi asuransi kesehatan di Western New York dan salah satu Organisasi Pemeliharaan Kesehatan (HMO) paling awal di wilayah tersebut. Organisasi ini menyediakan perlindungan dan layanan terkait bagi sekitar 355.000 orang melalui lebih dari 100 paket, produk, dan layanan. Kegiatannya mencakup asuransi kesehatan komersial, manfaat farmasi, Medicare Advantage, dan paket kesehatan yang didanai sendiri. Perusahaan ini menggambarkan budayanya sebagai budaya yang berfokus membantu anggota dan karyawan mengembangkan potensi terbaik mereka.
Penilai Klaim - Hibrida, Independent Health
Memproses dan meninjau klaim medis serta gigi untuk Independent Health dalam peran hibrida. Menyelidiki masalah pembayaran, menerapkan aturan manfaat dan pengodean, serta menjawab pertanyaan klien, anggota, dan penyedia layanan.
Deskripsi
- Mengevaluasi dan menyesuaikan klaim medis serta gigi menggunakan kriteria yang telah ditetapkan dan uraian rencana ringkasan klien yang berlaku
- Membantu Perwakilan Layanan Pelanggan dengan menjawab pertanyaan klien, anggota, dan penyedia layanan tentang status klaim, struktur manfaat, dan pembayaran
- Memproses perubahan klaim fasilitas, profesional, yang diajukan anggota, farmasi, dan gigi untuk manfaat dalam jaringan maupun di luar jaringan
- Memeriksa voucher dan penjelasan pembayaran untuk menyelidiki serta memperbaiki masalah klaim
- Mencapai standar departemen dalam produktivitas, akurasi, pengetahuan kebijakan, pengetahuan prosedur, dan ketepatan waktu
- Menyelidiki ketidaksesuaian kebijakan, pembayaran, dan pengodean
- Menjaga pengetahuan tentang kontrak, uraian rencana ringkasan, dan manfaat tetap terkini
- Memenuhi tenggat departemen dan persyaratan waktu penyelesaian sambil mematuhi peraturan negara bagian dan federal
- Menerapkan pemikiran kritis saat memproses klaim
- Menggunakan sistem dan aplikasi yang relevan untuk menemukan rincian khusus klaim
- Menemukan, menafsirkan, dan menerapkan sumber daya yang sesuai untuk situasi klaim individual
- Mengenali dan menyampaikan peluang untuk meningkatkan proses
- Mengatur dan mengelola beban kerja pemrosesan klaim secara efektif
- Bekerja sama dengan departemen Independent Health lainnya untuk menyelesaikan masalah pembayaran
Persyaratan
- Ijazah sekolah menengah atas diwajibkan
- Sertifikat asisten kantor medis atau gelar perguruan tinggi diutamakan
- Diperlukan setidaknya enam bulan pengalaman dalam pemrosesan klaim medis, penagihan medis, atau layanan pelanggan, terutama di bidang kesehatan atau layanan sosial; kombinasi pengalaman yang sebanding dapat dipertimbangkan
- Memahami prosedur penagihan medis
- Memiliki pengetahuan tentang pengodean CPT dan ICD-9
- Memiliki pengetahuan tentang terminologi medis
- Mahir dalam entri data dan aplikasi Microsoft Office
- Keterampilan organisasi yang kuat dengan perhatian cermat terhadap detail dan tindak lanjut
- Keterampilan komunikasi tertulis, lisan, dan interpersonal yang efektif
- Mampu berkomunikasi secara efektif dengan pelanggan internal dan eksternal
- Mampu bekerja sama dengan orang lain
- Bersedia bekerja lembur bila diperlukan
- Mampu menunjukkan Nova’s Core 4: Bertindak dengan Semangat, Bekerja Sama, Bertanggung Jawab, Membangun Kepercayaan
- Mampu bekerja di lokasi Williamsville sesuai kebutuhan pengaturan kerja hibrida
- Sponsorship imigrasi atau visa kerja tidak tersedia
Tunjangan
- Akses ke paket fasilitas dan manfaat kelas satu
- Budaya tempat kerja yang berfokus pada pertumbuhan, inovasi, dan kolaborasi
- Memenuhi syarat untuk insentif berdasarkan kartu skor
- Paket manfaat yang komprehensif
- Cuti berbayar yang besar
- Peluang pengembangan profesional dan kemajuan karier