
Machinify เป็นแพลตฟอร์มและบริษัทผู้ให้บริการด้าน AI สำหรับการดูแลสุขภาพ โดยมุ่งเน้นการยกระดับความถูกต้องครบถ้วนของการจ่ายเงินให้แผนประกันสุขภาพ ระบบปฏิบัติการ AI ของบริษัทผสานรวมข้อมูลการเรียกร้องสินไหม เวชระเบียน สัญญา และนโยบายต่าง ๆ พร้อมผสานโมเดลพื้นฐานเข้ากับเอเจนต์เฉพาะงาน เพื่อสนับสนุนการเข้ารหัส การตรวจสอบความถูกต้องของการจ่ายเงิน การเรียกคืนเงิน และการหลีกเลี่ยงค่าใช้จ่าย Machinify ให้บริการติดตั้งใช้งานภายในองค์กร แบบผสมผสาน และแบบมีการจัดการเต็มรูปแบบ โดยให้บริการลูกค้ามากกว่า 85 ราย และครอบคลุมสมาชิกประกันสุขภาพ 270 ล้านคน บริษัทระบุว่าสามารถหลีกเลี่ยงและเรียกคืนค่าใช้จ่ายได้มากกว่า 6 พันล้านดอลลาร์ต่อปี
นักวิเคราะห์ข้อมูลสุขภาพอาวุโสที่ Machinify — ทำงานทางไกลในสหรัฐอเมริกา
แปลงข้อมูลการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนทางการแพทย์เป็นแบบจำลองข้อมูลมาตรฐานสำหรับแพลตฟอร์มข้อมูลเชิงลึกด้านสุขภาพที่ขับเคลื่อนด้วย AI ของ Machinify ปรับปรุงความถูกต้องของการจ่ายเงิน คุณภาพข้อมูล และการวิเคราะห์ด้วยความเชี่ยวชาญด้านการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนและเวิร์กโฟลว์ที่ใช้ AI ช่วยเหลือ
$140,000 – $170,000 / ปี
ระยะไกลเต็มเวลาระดับอาวุโสภาษาที่จำเป็น: อังกฤษนักวิเคราะห์ข้อมูลรายละเอียด
- สร้างการแปลงข้อมูลเพื่อเปลี่ยนข้อมูลการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนจากผู้ประกอบวิชาชีพและสถาบันที่เป็นข้อมูลดิบให้เป็นแบบจำลองข้อมูลมาตรฐานของ Machinify
- ใช้มาตรฐานการเข้ารหัสทางการแพทย์ในเวิร์กโฟลว์การแปลงข้อมูลการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน
- ตรวจสอบ วินิจฉัย และแก้ไขปัญหาด้านคุณภาพและความครบถ้วนของข้อมูล
- ใช้ SQL และ Spark SQL เพื่อตรวจสอบผลลัพธ์ของไปป์ไลน์ตั้งแต่การรับข้อมูลจนถึงการส่งมอบ
- สร้างความรู้เชิงปฏิบัติเกี่ยวกับแพลตฟอร์มของ Machinify รวมถึงการรับข้อมูลและการพิจารณาสินไหมทดแทน
- วิเคราะห์สัญญาณการจ่ายเงินเกิน ความคลาดเคลื่อนในการประสานสิทธิประโยชน์ และโอกาสในการแก้ไขรายการเรียกเก็บเงิน
- ตีความนโยบายของผู้ชำระเงิน ข้อกำหนดของ CMS และวิธีการจ่ายคืนแก่ผู้ให้บริการ
- ผลักดันการนำ AI มาใช้ด้วยการพัฒนา ทดสอบ และปรับปรุงพรอมป์สำหรับ LLM
- ค้นหาเวิร์กโฟลว์ที่ทำด้วยมือซึ่งสามารถทำให้เป็นอัตโนมัติ และช่วยพัฒนาไปป์ไลน์ที่รองรับ AI
- ช่วยนำเข้าฟีดข้อมูลใหม่ของลูกค้า พร้อมจัดทำเอกสารตรรกะการแปลงข้อมูลและสายข้อมูล
- ทำงานร่วมกับวิศวกรข้อมูล นักวิทยาศาสตร์ข้อมูล ผู้เชี่ยวชาญด้านคลินิก และผู้จัดการผลิตภัณฑ์เพื่อส่งมอบโซลูชันข้อมูลที่ปรับขนาดได้
- ร่วมมือกับนักวิทยาศาสตร์ข้อมูลในโครงการวิเคราะห์ขั้นสูงและการเรียนรู้ของเครื่อง
- ทำหน้าที่เป็นแหล่งความรู้เฉพาะด้านการเข้ารหัสสินไหมทดแทน กฎการพิจารณาสินไหม และนโยบายของผู้ชำระเงิน
- ให้คำแนะนำแก่นักวิเคราะห์และวิศวกร พร้อมให้คำปรึกษาผู้มีส่วนได้ส่วนเสียเกี่ยวกับความเสี่ยง แนวโน้ม และผลกระทบทางธุรกิจ
คุณสมบัติ
- ปริญญาตรีด้านธุรกิจ วิทยาการคอมพิวเตอร์ สารสนเทศสุขภาพ หรือสาขาที่เกี่ยวข้อง
- มีประสบการณ์โดยตรงอย่างน้อยห้าปีในการทำงานกับข้อมูลการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนทางการแพทย์ รวมถึง EDI 837 ข้อมูลการเข้ารับบริการ หรือการเรียกเก็บค่ารักษาพยาบาล
- มีความรู้ขั้นสูงเกี่ยวกับการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนจากผู้ประกอบวิชาชีพและสถาบัน ICD-10-CM/PCS, CPT, HCPCS, UB-04 และ CMS-1500
- มีประสบการณ์จริงด้านความถูกต้องของการจ่ายเงิน ครอบคลุมการตรวจจับการจ่ายเงินเกิน การประสานสิทธิประโยชน์ การแก้ไขรายการเรียกเก็บเงิน หรือตรรกะการแก้ไขสินไหม
- มีความรู้เกี่ยวกับกฎระเบียบของ CMS และแนวทางของผู้ชำระเงินเชิงพาณิชย์ที่กำกับการพิจารณาสินไหมและนโยบายการจ่ายเงิน
- มีทักษะ SQL ขั้นสูง รวมถึงความสามารถในการพัฒนาคิวรีเชิงวิเคราะห์ที่ซับซ้อนบนชุดข้อมูลขนาดใหญ่
- เข้าใจหลักการสร้างแบบจำลองข้อมูลและแนวปฏิบัติที่ดีด้านการวิเคราะห์เป็นอย่างดี
- สามารถอธิบายกระบวนการด้านสุขภาพและตรรกะการจ่ายเงินให้แก่ลูกค้าผู้ให้บริการแผนสุขภาพ แพทย์ และผู้มีส่วนได้ส่วนเสียที่ไม่ใช่สายเทคนิค
- มีความสามารถที่พิสูจน์แล้วในการรับผิดชอบและประสานงานหลายโครงการพร้อมกัน
- พิจารณาเป็นพิเศษ: มีความรู้เกี่ยวกับวิธีการจ่ายคืนแก่ผู้ให้บริการ เช่น การกำหนดราคา MS-DRG/APR-DRG ตารางค่าธรรมเนียม การจ่ายแบบรายวัน และการจ่ายแบบเหมาจ่าย
- พิจารณาเป็นพิเศษ: มีประสบการณ์กับ Spark SQL หรือเอนจินคิวรีแบบกระจายที่คล้ายกัน
- พิจารณาเป็นพิเศษ: มีประสบการณ์ร่วมพัฒนาไปป์ไลน์ ETL/ELT หรือทำงานร่วมกับทีมวิศวกรรมข้อมูล
- พิจารณาเป็นพิเศษ: คุ้นเคยกับการดูแลแบบเน้นคุณค่า หรือการปรับความเสี่ยง รวมถึงการเข้ารหัส HCC และ RADV
สวัสดิการ
- ทำงานทางไกลได้จากทุกที่ในสหรัฐอเมริกาภายในองค์กรที่ให้ความสำคัญกับการทำงานแบบดิจิทัล
- ความคุ้มครองด้านการแพทย์ ทันตกรรม และสายตาสำหรับพนักงานและครอบครัว
- สถานที่ทำงานที่ยืดหยุ่นบนพื้นฐานของความไว้วางใจ
- วันหยุดแบบยืดหยุ่นไม่จำกัด
- สิทธิ์เข้าร่วมโครงการหุ้นหรือหุ้นของบริษัทเอกชน
- แผน 401(k) พร้อมเงินสมทบจากนายจ้าง
- วันหยุดแบบยืดหยุ่นพร้อมสวัสดิการและสิทธิประโยชน์เพิ่มเติม