Machinify
Machinify
Machinify เป็นแพลตฟอร์มและบริษัทผู้ให้บริการด้าน AI สำหรับการดูแลสุขภาพ โดยมุ่งเน้นการยกระดับความถูกต้องครบถ้วนของการจ่ายเงินให้แผนประกันสุขภาพ ระบบปฏิบัติการ AI ของบริษัทผสานรวมข้อมูลการเรียกร้องสินไหม เวชระเบียน สัญญา และนโยบายต่าง ๆ พร้อมผสานโมเดลพื้นฐานเข้ากับเอเจนต์เฉพาะงาน เพื่อสนับสนุนการเข้ารหัส การตรวจสอบความถูกต้องของการจ่ายเงิน การเรียกคืนเงิน และการหลีกเลี่ยงค่าใช้จ่าย Machinify ให้บริการติดตั้งใช้งานภายในองค์กร แบบผสมผสาน และแบบมีการจัดการเต็มรูปแบบ โดยให้บริการลูกค้ามากกว่า 85 ราย และครอบคลุมสมาชิกประกันสุขภาพ 270 ล้านคน บริษัทระบุว่าสามารถหลีกเลี่ยงและเรียกคืนค่าใช้จ่ายได้มากกว่า 6 พันล้านดอลลาร์ต่อปี

นักวิเคราะห์ข้อมูลสุขภาพอาวุโสที่ Machinify — ทำงานทางไกลในสหรัฐอเมริกา

แปลงข้อมูลการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนทางการแพทย์เป็นแบบจำลองข้อมูลมาตรฐานสำหรับแพลตฟอร์มข้อมูลเชิงลึกด้านสุขภาพที่ขับเคลื่อนด้วย AI ของ Machinify ปรับปรุงความถูกต้องของการจ่ายเงิน คุณภาพข้อมูล และการวิเคราะห์ด้วยความเชี่ยวชาญด้านการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนและเวิร์กโฟลว์ที่ใช้ AI ช่วยเหลือ

รายละเอียด

  • สร้างการแปลงข้อมูลเพื่อเปลี่ยนข้อมูลการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนจากผู้ประกอบวิชาชีพและสถาบันที่เป็นข้อมูลดิบให้เป็นแบบจำลองข้อมูลมาตรฐานของ Machinify
  • ใช้มาตรฐานการเข้ารหัสทางการแพทย์ในเวิร์กโฟลว์การแปลงข้อมูลการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน
  • ตรวจสอบ วินิจฉัย และแก้ไขปัญหาด้านคุณภาพและความครบถ้วนของข้อมูล
  • ใช้ SQL และ Spark SQL เพื่อตรวจสอบผลลัพธ์ของไปป์ไลน์ตั้งแต่การรับข้อมูลจนถึงการส่งมอบ
  • สร้างความรู้เชิงปฏิบัติเกี่ยวกับแพลตฟอร์มของ Machinify รวมถึงการรับข้อมูลและการพิจารณาสินไหมทดแทน
  • วิเคราะห์สัญญาณการจ่ายเงินเกิน ความคลาดเคลื่อนในการประสานสิทธิประโยชน์ และโอกาสในการแก้ไขรายการเรียกเก็บเงิน
  • ตีความนโยบายของผู้ชำระเงิน ข้อกำหนดของ CMS และวิธีการจ่ายคืนแก่ผู้ให้บริการ
  • ผลักดันการนำ AI มาใช้ด้วยการพัฒนา ทดสอบ และปรับปรุงพรอมป์สำหรับ LLM
  • ค้นหาเวิร์กโฟลว์ที่ทำด้วยมือซึ่งสามารถทำให้เป็นอัตโนมัติ และช่วยพัฒนาไปป์ไลน์ที่รองรับ AI
  • ช่วยนำเข้าฟีดข้อมูลใหม่ของลูกค้า พร้อมจัดทำเอกสารตรรกะการแปลงข้อมูลและสายข้อมูล
  • ทำงานร่วมกับวิศวกรข้อมูล นักวิทยาศาสตร์ข้อมูล ผู้เชี่ยวชาญด้านคลินิก และผู้จัดการผลิตภัณฑ์เพื่อส่งมอบโซลูชันข้อมูลที่ปรับขนาดได้
  • ร่วมมือกับนักวิทยาศาสตร์ข้อมูลในโครงการวิเคราะห์ขั้นสูงและการเรียนรู้ของเครื่อง
  • ทำหน้าที่เป็นแหล่งความรู้เฉพาะด้านการเข้ารหัสสินไหมทดแทน กฎการพิจารณาสินไหม และนโยบายของผู้ชำระเงิน
  • ให้คำแนะนำแก่นักวิเคราะห์และวิศวกร พร้อมให้คำปรึกษาผู้มีส่วนได้ส่วนเสียเกี่ยวกับความเสี่ยง แนวโน้ม และผลกระทบทางธุรกิจ

คุณสมบัติ

  • ปริญญาตรีด้านธุรกิจ วิทยาการคอมพิวเตอร์ สารสนเทศสุขภาพ หรือสาขาที่เกี่ยวข้อง
  • มีประสบการณ์โดยตรงอย่างน้อยห้าปีในการทำงานกับข้อมูลการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนทางการแพทย์ รวมถึง EDI 837 ข้อมูลการเข้ารับบริการ หรือการเรียกเก็บค่ารักษาพยาบาล
  • มีความรู้ขั้นสูงเกี่ยวกับการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนจากผู้ประกอบวิชาชีพและสถาบัน ICD-10-CM/PCS, CPT, HCPCS, UB-04 และ CMS-1500
  • มีประสบการณ์จริงด้านความถูกต้องของการจ่ายเงิน ครอบคลุมการตรวจจับการจ่ายเงินเกิน การประสานสิทธิประโยชน์ การแก้ไขรายการเรียกเก็บเงิน หรือตรรกะการแก้ไขสินไหม
  • มีความรู้เกี่ยวกับกฎระเบียบของ CMS และแนวทางของผู้ชำระเงินเชิงพาณิชย์ที่กำกับการพิจารณาสินไหมและนโยบายการจ่ายเงิน
  • มีทักษะ SQL ขั้นสูง รวมถึงความสามารถในการพัฒนาคิวรีเชิงวิเคราะห์ที่ซับซ้อนบนชุดข้อมูลขนาดใหญ่
  • เข้าใจหลักการสร้างแบบจำลองข้อมูลและแนวปฏิบัติที่ดีด้านการวิเคราะห์เป็นอย่างดี
  • สามารถอธิบายกระบวนการด้านสุขภาพและตรรกะการจ่ายเงินให้แก่ลูกค้าผู้ให้บริการแผนสุขภาพ แพทย์ และผู้มีส่วนได้ส่วนเสียที่ไม่ใช่สายเทคนิค
  • มีความสามารถที่พิสูจน์แล้วในการรับผิดชอบและประสานงานหลายโครงการพร้อมกัน
  • พิจารณาเป็นพิเศษ: มีความรู้เกี่ยวกับวิธีการจ่ายคืนแก่ผู้ให้บริการ เช่น การกำหนดราคา MS-DRG/APR-DRG ตารางค่าธรรมเนียม การจ่ายแบบรายวัน และการจ่ายแบบเหมาจ่าย
  • พิจารณาเป็นพิเศษ: มีประสบการณ์กับ Spark SQL หรือเอนจินคิวรีแบบกระจายที่คล้ายกัน
  • พิจารณาเป็นพิเศษ: มีประสบการณ์ร่วมพัฒนาไปป์ไลน์ ETL/ELT หรือทำงานร่วมกับทีมวิศวกรรมข้อมูล
  • พิจารณาเป็นพิเศษ: คุ้นเคยกับการดูแลแบบเน้นคุณค่า หรือการปรับความเสี่ยง รวมถึงการเข้ารหัส HCC และ RADV

สวัสดิการ

  • ทำงานทางไกลได้จากทุกที่ในสหรัฐอเมริกาภายในองค์กรที่ให้ความสำคัญกับการทำงานแบบดิจิทัล
  • ความคุ้มครองด้านการแพทย์ ทันตกรรม และสายตาสำหรับพนักงานและครอบครัว
  • สถานที่ทำงานที่ยืดหยุ่นบนพื้นฐานของความไว้วางใจ
  • วันหยุดแบบยืดหยุ่นไม่จำกัด
  • สิทธิ์เข้าร่วมโครงการหุ้นหรือหุ้นของบริษัทเอกชน
  • แผน 401(k) พร้อมเงินสมทบจากนายจ้าง
  • วันหยุดแบบยืดหยุ่นพร้อมสวัสดิการและสิทธิประโยชน์เพิ่มเติม