Η Machinify είναι εταιρεία πλατφορμών και υπηρεσιών τεχνητής νοημοσύνης στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, με επίκεντρο τη βελτίωση της ακεραιότητας των πληρωμών για τα προγράμματα υγείας. Το λειτουργικό της σύστημα τεχνητής νοημοσύνης ενοποιεί απαιτήσεις, ιατρικά αρχεία, συμβάσεις και πολιτικές, συνδυάζοντας μοντέλα βάσης με εξειδικευμένους πράκτορες για συγκεκριμένες εργασίες, ώστε να υποστηρίζει την κωδικοποίηση, την ακρίβεια των πληρωμών, τις ανακτήσεις και την αποφυγή κόστους. Η Machinify προσφέρει εσωτερικές, υβριδικές και πλήρως διαχειριζόμενες υλοποιήσεις, εξυπηρετεί περισσότερους από 85 πελάτες και καλύπτει 270 εκατομμύρια ασφαλισμένα μέλη. Η εταιρεία αναφέρει πάνω από 6 δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως σε αποφυγή κόστους και ανακτήσεις.
Ανώτερος αναλυτής δεδομένων υγειονομικής περίθαλψης στη Machinify — Εξ αποστάσεως στις ΗΠΑ
Μετέτρεψε ιατρικές αξιώσεις σε κανονικοποιημένα μοντέλα δεδομένων για την πλατφόρμα ευφυΐας υγειονομικής περίθαλψης της Machinify, που βασίζεται στην τεχνητή νοημοσύνη. Βελτίωσε την ακεραιότητα πληρωμών, την ποιότητα δεδομένων και την αναλυτική αξιοποίηση μέσω τεχνογνωσίας στις αξιώσεις και ροών εργασίας με υποστήριξη AI.
Ηνωμένες Πολιτείες140.000 $ – 170.000 $ / έτος
Εξ αποστάσεωςΠλήρης απασχόλησηSeniorΑπαιτούμενη Γλώσσα: ΑγγλικάΑναλυτής δεδομένωνΠεριγραφή
- Δημιουργία μετασχηματισμών που μετατρέπουν ακατέργαστες επαγγελματικές και θεσμικές αξιώσεις στα κανονικοποιημένα μοντέλα δεδομένων της Machinify
- Εφαρμογή προτύπων κωδικοποίησης υγειονομικής περίθαλψης στις ροές εργασίας μετασχηματισμού αξιώσεων
- Διερεύνηση, διάγνωση και διόρθωση προβλημάτων ποιότητας και πληρότητας δεδομένων
- Χρήση SQL και Spark SQL για την επαλήθευση αποτελεσμάτων αγωγών δεδομένων από την εισαγωγή έως την παράδοση
- Ανάπτυξη πρακτικής γνώσης της πλατφόρμας Machinify, συμπεριλαμβανομένης της εισαγωγής δεδομένων και της εκδίκασης αξιώσεων
- Ανάλυση ενδείξεων υπερπληρωμών, αποκλίσεων στον συντονισμό παροχών και ευκαιριών για διορθώσεις τιμολόγησης
- Ερμηνεία πολιτικών πληρωτών, απαιτήσεων CMS και μεθόδων αποζημίωσης παρόχων
- Προώθηση της υιοθέτησης AI μέσω ανάπτυξης, δοκιμής και βελτίωσης προτροπών για LLM
- Εντοπισμός χειροκίνητων ροών εργασίας που μπορούν να αυτοματοποιηθούν και συμβολή στην ανάπτυξη αγωγών με υποστήριξη AI
- Υποστήριξη της ενσωμάτωσης νέων ροών δεδομένων πελατών με τεκμηρίωση της λογικής μετασχηματισμού και της προέλευσης δεδομένων
- Συνεργασία με μηχανικούς δεδομένων, επιστήμονες δεδομένων, κλινικούς επαγγελματίες και διευθυντές προϊόντων για την παροχή κλιμακούμενων λύσεων δεδομένων
- Συνεργασία με επιστήμονες δεδομένων σε πρωτοβουλίες προηγμένης ανάλυσης και μηχανικής μάθησης
- Λειτουργία ως ειδικός αναφοράς για την κωδικοποίηση αξιώσεων, τους κανόνες εκδίκασης και την πολιτική πληρωτών
- Καθοδήγηση αναλυτών και μηχανικών, με συμβουλές προς τα ενδιαφερόμενα μέρη για κινδύνους, τάσεις και επιχειρηματικές επιπτώσεις
Απαιτήσεις
- Πτυχίο στη διοίκηση επιχειρήσεων, την επιστήμη υπολογιστών, την πληροφορική υγείας ή συναφή κλάδο
- Τουλάχιστον πέντε έτη άμεσης εμπειρίας με δεδομένα ιατρικών αξιώσεων, συμπεριλαμβανομένων 837 EDI, δεδομένων επισκέψεων ή ιατρικής τιμολόγησης
- Προηγμένη γνώση επαγγελματικών και θεσμικών αξιώσεων, ICD-10-CM/PCS, CPT, HCPCS, UB-04 και CMS-1500
- Πρακτική εμπειρία στην ακεραιότητα πληρωμών, συμπεριλαμβανομένου του εντοπισμού υπερπληρωμών, του συντονισμού παροχών, των διορθώσεων τιμολόγησης ή της λογικής επεξεργασίας αξιώσεων
- Πρακτική γνώση των κανονισμών CMS και των κατευθυντήριων γραμμών εμπορικών πληρωτών που διέπουν την εκδίκαση αξιώσεων και την πολιτική πληρωμών
- Προηγμένες δεξιότητες SQL, συμπεριλαμβανομένης της δυνατότητας ανάπτυξης σύνθετων αναλυτικών ερωτημάτων σε μεγάλα σύνολα δεδομένων
- Ισχυρή κατανόηση των αρχών μοντελοποίησης δεδομένων και των βέλτιστων πρακτικών αναλυτικής αξιοποίησης
- Ικανότητα εξήγησης διαδικασιών υγειονομικής περίθαλψης και λογικής πληρωμών σε πελάτες προγραμμάτων υγείας, κλινικούς και μη τεχνικά ενδιαφερόμενα μέρη
- Αποδεδειγμένη ικανότητα ανάληψης και συντονισμού πολλαπλών πρωτοβουλιών ταυτόχρονα
- Προτιμητέο: Γνώση μεθόδων αποζημίωσης παρόχων, όπως τιμολόγηση MS-DRG/APR-DRG, τιμοκατάλογοι, ημερήσια αποζημίωση και κατά κεφαλήν αποζημίωση
- Προτιμητέο: Εμπειρία με Spark SQL ή παρόμοιο κατανεμημένο μηχανισμό ερωτημάτων
- Προτιμητέο: Εμπειρία συμβολής σε αγωγούς ETL/ELT ή συνεργασίας με ομάδες μηχανικής δεδομένων
- Προτιμητέο: Εξοικείωση με φροντίδα βάσει αξίας ή προσαρμογή κινδύνου, συμπεριλαμβανομένης της κωδικοποίησης HCC και RADV
Παροχές
- Εργασία εξ αποστάσεως από οπουδήποτε στις Ηνωμένες Πολιτείες σε έναν οργανισμό με ψηφιακή προτεραιότητα
- Ιατρική, οδοντιατρική και οφθαλμολογική κάλυψη για εργαζομένους και τις οικογένειές τους
- Ευέλικτο εργασιακό περιβάλλον βασισμένο στην εμπιστοσύνη
- Απεριόριστη ευέλικτη άδεια
- Συμμετοχή σε μετοχικό κεφάλαιο ή ιδιωτικά επενδυτικά κεφάλαια
- Πρόγραμμα 401(k) με εργοδοτική αντιστοίχιση
- Ευέλικτη άδεια, καθώς και πρόσθετες παροχές και προνόμια