Machinify er et selskap innen helseteknologisk kunstig intelligens som tilbyr en plattform og tjenester med fokus på å forbedre betalingsintegriteten for helseplaner. Selskapets AI-operativsystem samler skadeoppgjør, medisinske journaler, kontrakter og retningslinjer, og kombinerer grunnmodeller med oppgavespesifikke agenter for å støtte koding, korrekte betalinger, innkreving og kostnadsunngåelse. Machinify tilbyr egenadministrerte, hybride og fullt administrerte implementeringer, betjener over 85 kunder og dekker 270 millioner medlemmer. Selskapet oppgir at det årlig unngår kostnader og gjenvinner mer enn 6 milliarder dollar.
Senior dataanalytiker innen helsesektoren hos Machinify — fjernarbeid i USA
Gjør medisinske erstatningskrav om til kanoniske datamodeller for Machinifys AI-drevne plattform for helseinformasjon. Forbedre betalingsintegritet, datakvalitet og analyse gjennom ekspertise på erstatningskrav og AI-støttede arbeidsflyter.
Beskrivelse
- Bygg transformasjoner som konverterer rådata fra profesjonelle og institusjonelle erstatningskrav til Machinifys kanoniske datamodeller
- Bruk standarder for helsekoding i arbeidsflyter for transformasjon av erstatningskrav
- Undersøk, diagnostiser og korriger problemer med datakvalitet og fullstendighet
- Bruk SQL og Spark SQL til å verifisere resultater fra datapipelines, fra innhenting til levering
- Bygg opp praktisk kunnskap om Machinifys plattform, inkludert datainnhenting og behandling av erstatningskrav
- Analyser signaler om overbetaling, avvik i koordinering av ytelser og muligheter for faktureringsendringer
- Tolk betalerpolicyer, CMS-krav og metoder for refusjon til behandlere
- Frem AI-bruken ved å utvikle, teste og forbedre LLM-prompter
- Finn manuelle arbeidsflyter som kan automatiseres, og bidra til å utvikle AI-støttede pipelines
- Bidra til å ta i bruk nye klientdatafeeder og dokumenter samtidig transformasjonslogikk og dataopprinnelse
- Samarbeid med dataingeniører, dataforskere, klinisk personell og produktledere om skalerbare dataløsninger
- Samarbeid med dataforskere om avansert analyse og initiativer innen maskinlæring
- Vær fagressurs innen koding av erstatningskrav, regler for behandling av krav og betalerpolicy
- Veiled analytikere og ingeniører, og gi interessenter råd om risiko, trender og forretningsmessige konsekvenser
Krav
- Bachelorgrad i bedriftsøkonomi, informatikk, helseinformatikk eller et beslektet fagområde
- Minst fem års direkte erfaring med arbeid med data om helserelaterte erstatningskrav, inkludert 837 EDI, encounter-data eller medisinsk fakturering
- Avansert kunnskap om profesjonelle og institusjonelle erstatningskrav, ICD-10-CM/PCS, CPT, HCPCS, UB-04 og CMS-1500
- Praktisk erfaring med betalingsintegritet, inkludert oppdagelse av overbetaling, koordinering av ytelser, faktureringsendringer eller logikk for redigering av erstatningskrav
- Praktisk kunnskap om CMS-regelverk og kommersielle betaleres retningslinjer for behandling av erstatningskrav og betalingspolicy
- Avanserte SQL-ferdigheter, inkludert evnen til å utvikle komplekse analytiske spørringer over store datasett
- God forståelse av prinsipper for datamodellering og beste praksis innen analyse
- Evne til å forklare helseprosesser og betalingslogikk for kunder innen helseforsikring, klinikere og ikke-tekniske interessenter
- Dokumentert evne til å ha ansvar for og koordinere flere initiativer samtidig
- Foretrukket: Kunnskap om metoder for refusjon til behandlere, som MS-DRG/APR-DRG-prising, honorartabeller, daglig sats og kapitering
- Foretrukket: Erfaring med Spark SQL eller en tilsvarende distribuert spørringsmotor
- Foretrukket: Erfaring med å bidra til ETL/ELT-pipelines eller samarbeide med data engineering-team
- Foretrukket: Kjennskap til verdibasert behandling eller risikojustering, inkludert HCC-koding og RADV
Fordeler
- Jobb eksternt fra hvor som helst i USA i en digital organisasjon
- Medisinsk-, tann- og synsdekning for ansatte og familiene deres
- Fleksibel arbeidsplass basert på tillit
- Ubegrenset fleksibel fri
- Mulighet for eierandel eller deltakelse i private equity
- 401(k)-ordning med arbeidsgivers matching
- Fleksibel fri samt ytterligere goder og fordeler