Blue Cross NC je zdravstvena zavarovalnica, ki posameznikom in skupinam zagotavlja zdravstvene načrte ter povezane storitve. Njeno delo je usmerjeno v pomoč članom pri dostopu do zdravstvenega kritja, izboljševanje zdravstvenih izidov prek zdravstvenih programov in storitev ter prispevanje k blaginji skupnosti, ki jim služi.
Sodelavec za finančne zahtevke – Blue Cross NC (delo na daljavo, Severna Karolina)
Za Blue Cross NC podpira finančno obravnavo zdravstvenih zahtevkov z izstavitvijo računov, napovedovanjem, usklajevanjem, analizo stop-loss kritja, revizijami in poročanjem za skupine delodajalcev.
Opis
- Upravljati izstavitev računov, poročanje, analizo, odločitve o povračilih in napovedovanje stroškov finančnih zahtevkov
- Pripravljati račune za stroške zahtevkov, tedenske izpiske, napovedi, urnike in dokumentacijo za zaključek meseca
- Ocenjevati in sporočati pretekle ter predvidene stroške zahtevkov skupaj s podrobnostmi o stop-loss kritju
- Razvijati finančna poročila o kritju izgub za skupine delodajalcev in ponudnike stop-loss kritja
- Pregledovati porabo podskupin skupin delodajalcev glede na zahteve upravnega sporazuma
- Pripravljati poročila in analize odstopanj za skupine delodajalcev, ponudnike stop-loss kritja, prodajo, prevzemanje tveganj in druge deležnike
- Preverjati ročne transakcijske provizije in pogodbene prilagoditve
- Pripravljati ocene in prilagoditve za nove in obstoječe posle
- Usklajevati izpiske računov ter podpirati mesečne postopke naknadne obdelave in končnega zaključka
- Zbirati dokumentacijo in podatke za notranje in zunanje revizije
- Obravnavati transakcije strank, povezane z zahtevki, vključno z zadržanjem zahtevkov, administrativnimi provizijami za naknadno obdelavo in poravnavami s skupinami delodajalcev
- Ocenjevati upravičenost zahtevkov do stop-loss kritja v skladu s pogodbenimi določili
- Preučevati uporabo storitev, podatke o izvajalcih, zdravstvene preglede, določila o odsotnosti, ugodnosti COBRA in dokumentacijo načrta
- Izvajati preverjanja kakovosti operativnih poizvedb, da se potrdita točnost odgovorov in zahtevane ravni storitev
Zahteve
- Visokošolska ali višja izobrazba, kjer je zahtevana; namesto izobrazbe se sprejmejo vsaj tri leta ustreznih izkušenj
- Do dve leti izkušenj na sorodnem področju
- Sposobnost upravljanja izstavitve računov, poročanja, analize, odločitev o povračilih in napovedovanja stroškov zahtevkov
- Sposobnost priprave finančnih poročil o zahtevkih, tedenskih računov, izpiskov, napovedi in usklajevanj
- Sposobnost raziskovanja zahtevkov, pravil načrtov, izdelkov, stopenj, članstva, vpisa, prevzemanja tveganj, neposredne prodaje, pogodb in sodelovanja v programih
- Sposobnost ocenjevanja stop-loss kritja, zahtevkov z visoko vrednostjo, uspešnosti vlagateljev zahtevkov, trendov in pogodbenih prilagoditev
- Sposobnost ugotavljanja upravičenosti do stop-loss ugodnosti na podlagi pogodbenih pogojev
- Izkušnje s podporo revizijam, analizo odstopanj, preverjanjem kakovosti in transakcijami s strankami
Ugodnosti
- Ravnovesje med poklicnim in zasebnim življenjem z možnostjo prilagodljivosti in samostojnosti
- Zdravstveno, zobozdravstveno in okulistično zavarovanje
- Pobude za zdravje in dobro počutje
- Starševski dopust in povezana podpora
- Pomoč pri posvojitvi in nadomestnem materinstvu
- Programi strokovnega razvoja
- Povračilo šolnine za nadaljnje izobraževanje
- Ujemanje vplačil v 401(k) ter letni prispevek podjetja
- Plačan dopust
- Letni stimulativni bonus
- Delo na daljavo z občasnimi obiski pisarne vsako leto ob pomembnih srečanjih