Blue Cross NC on sairausvakuutusyhtiö, joka tarjoaa sairausvakuutussuunnitelmia ja niihin liittyviä palveluja yksityishenkilöille ja ryhmille. Sen toiminnan keskiössä on auttaa jäseniä saamaan terveydenhuollon vakuutusturvaa, tukea parempia terveystuloksia terveysohjelmien ja -palvelujen avulla sekä edistää palvelemiensa yhteisöjen hyvinvointia.
Taloudellisten korvausasioiden asiantuntija – Blue Cross NC (etätyö, Pohjois-Carolina)
Tukee terveyssuunnitelmien korvausasioiden taloutta laskutuksen, ennustamisen, täsmäytysten, stop-loss-analyysien, auditointien ja työnantajaryhmäraportoinnin avulla Blue Cross NC:ssä.
Yhdysvallat
Pohjois-Carolina50 337 $ – 80 539 $ / vuosi
EtätyöKokoaikainenJuniorKeskitasoVaadittu Kieli: englantiKorvausasiantuntijaKuvaus
- Hallinnoi korvausmenojen talouslaskutusta, raportointia, analysointia, korvauspäätöksiä ja ennustamista
- Laatii korvausmenolaskuja, viikoittaisia tiliotteita, ennusteita, aikatauluja ja kuukauden lopun päätösdokumentaatiota
- Arvioi ja viestii toteutuneista ja ennustetuista korvausmenoista sekä stop-loss-katteen yksityiskohdista
- Laatii työnantajaryhmille ja stop-loss-palveluntarjoajille talousraportteja vahinkokatteesta
- Tarkistaa työnantajaryhmien alaryhmien kulut hallinnollisen sopimuksen vaatimuksia vasten
- Tuottaa raportteja ja poikkeama-analyyseja työnantajaryhmille, stop-loss-palveluntarjoajille, myynnille, underwritingille ja muille sidosryhmille
- Vahvistaa manuaaliset tapahtumamaksut ja sopimusperusteiset oikaisut
- Laatii arvioita ja oikaisuja sekä uudelle että olemassa olevalle liiketoiminnalle
- Täsmäyttää tilitiedot ja tukee kuukausittaisia korvausjuoksutuksia sekä lopullisia päätösprosesseja
- Kokoaa sisäisiä ja ulkoisia auditointeja varten tarvittavat asiakirjat ja tiedot
- Hoitaa korvauksiin liittyviä asiakastapahtumia, kuten korvausten pidätyksiä, korvausjuoksutusten hallinnollisia maksuja ja työnantajaryhmien tilityksiä
- Arvioi korvausten oikeutuksen stop-loss-katteeseen sopimusmääräysten mukaisesti
- Tutkii käyttöastetta, palveluntarjoajien tietoja, lääketieteellisiä arvioita, poissaolomääräyksiä, COBRA-etuuksia ja suunnitelmadokumentaatiota
- Suorittaa toiminnallisten tiedustelujen laatutarkastuksia varmistaakseen vastausten oikeellisuuden ja vaaditut palvelutasot
Vaatimukset
- Kandidaatin tai ylempi tutkinto silloin, kun sitä edellytetään; tutkinnon sijasta hyväksytään vähintään kolmen vuoden asiaankuuluva kokemus
- Enintään kaksi vuotta kokemusta asiaankuuluvalta alalta
- Valmius hallinnoida korvausmenojen talouslaskutusta, raportointia, analysointia, korvauspäätöksiä ja ennustamista
- Kyky laatia korvausrahoituksen raportteja, viikoittaisia laskuja, tiliotteita, ennusteita ja täsmäytyksiä
- Kyky tutkia korvauksia, vakuutussuunnitelmien käytäntöjä, tuotteita, hintoja, jäsenyyttä, ilmoittautumista, underwritingia, suoramyyntiä, sopimuksia ja ohjelmiin osallistumista
- Kyky arvioida stop-loss-katetta, suuria korvauksia, korvauksenhakijoiden kehitystä, trendejä ja sopimusperusteisia oikaisuja
- Kyky määrittää oikeus stop-loss-etuuteen sopimusehtojen perusteella
- Kokemusta auditointien, poikkeama-analyysien, laatutarkastusten ja asiakastapahtumien tukemisesta
Edut
- Työn ja vapaa-ajan tasapaino sekä joustavuutta ja itsenäisyyttä
- Sairaus-, hammas- ja näkövakuutus
- Terveyttä ja hyvinvointia tukevat aloitteet
- Vanhempainvapaa ja siihen liittyvä tuki
- Adoptio- ja sijaissynnytystuki
- Ammatillisen kehittymisen ohjelmat
- Lukukausimaksujen korvaus täydennyskoulutukseen
- 401(k)-matchaus sekä vuosittainen yrityksen maksuosuus
- Palkallinen vapaa
- Vuosittainen kannustinbonus
- Etätyö sekä vuosittain satunnaiset toimistokäynnit merkityksellisiä yhteisiä tapaamisia varten