Blue Cross NC — страхова компанія, що надає медичні плани та супутні послуги приватним особам і групам. Її діяльність зосереджена на допомозі учасникам в отриманні медичного страхового покриття, покращенні показників здоров’я завдяки медичним програмам і послугам, а також сприянні добробуту громад, які вона обслуговує.
Фахівець із фінансових страхових претензій — Blue Cross NC (віддалено, Північна Кароліна)
Фінансовий супровід медичних страхових претензій: виставлення рахунків, прогнозування, звірки, аналіз stop-loss, аудити та звітність для груп роботодавців Blue Cross NC.
Опис
- Керування виставленням рахунків, звітністю, аналізом, рішеннями щодо відшкодування та прогнозуванням витрат за страховими претензіями
- Підготовка рахунків за витратами на претензії, щотижневих виписок, прогнозів, графіків і документації для закриття місяця
- Оцінювання та представлення історичних і прогнозованих витрат за претензіями разом із деталями stop-loss покриття
- Підготовка фінансових звітів про покриття збитків для груп роботодавців і постачальників stop-loss послуг
- Перевірка витрат підгруп роботодавців на відповідність вимогам адміністративної угоди
- Підготовка звітів і аналізів відхилень для груп роботодавців, постачальників stop-loss послуг, відділів продажів, андеррайтингу та інших зацікавлених сторін
- Перевірка комісій за ручні операції та договірних коригувань
- Підготовка оцінок і коригувань для нового та наявного бізнесу
- Звірка виписок за рахунками та підтримка щомісячних процесів розрахунку витрат після завершення періоду й остаточного закриття
- Збір документації та даних для внутрішніх і зовнішніх аудитів
- Обробка клієнтських операцій, пов’язаних зі страховими претензіями, зокрема призупинення виплат за претензіями, адміністративних зборів за розрахунок витрат після завершення періоду та розрахунків із групами роботодавців
- Оцінювання відповідності претензій вимогам stop-loss покриття згідно з умовами договору
- Дослідження використання послуг, даних про постачальників, медичних перевірок, положень про відпустку, пільг COBRA та документації плану
- Проведення перевірок якості операційних запитів для підтвердження точності відповідей і дотримання необхідних рівнів обслуговування
Вимоги
- Ступінь бакалавра або вища освіта, якщо вона потрібна; замість ступеня приймається щонайменше три роки відповідного досвіду
- До двох років досвіду у спорідненій сфері
- Здатність керувати виставленням рахунків, звітністю, аналізом, рішеннями щодо відшкодування та прогнозуванням витрат за страховими претензіями
- Здатність готувати звіти з фінансування претензій, щотижневі рахунки, виписки, прогнози та звірки
- Здатність досліджувати претензії, правила планів, продукти, тарифи, склад учасників, зарахування, андеррайтинг, прямі продажі, договори та участь у програмах
- Здатність оцінювати stop-loss покриття, великі претензії, показники заявників, тенденції та договірні коригування
- Здатність визначати право на stop-loss виплати за умовами договору
- Досвід підтримки аудитів, аналізу відхилень, перевірок якості та клієнтських операцій
Переваги
- Баланс між роботою та особистим життям, гнучкість і самостійність
- Медичне, стоматологічне страхування та страхування зору
- Ініціативи у сфері здоров’я та добробуту
- Відпустка для догляду за дитиною та пов’язана підтримка
- Допомога під час усиновлення та сурогатного материнства
- Програми професійного розвитку
- Компенсація витрат на безперервну освіту
- Внески роботодавця до плану 401(k) і щорічний внесок компанії
- Оплачувана відпустка
- Щорічний стимулювальний бонус
- Віддалена робота з періодичними відвідуваннями офісу щороку для важливих зустрічей