
Blue Cross NC เป็นบริษัทประกันสุขภาพที่ให้บริการแผนประกันสุขภาพและบริการที่เกี่ยวข้องแก่บุคคลและกลุ่มต่าง ๆ การดำเนินงานของบริษัทมุ่งช่วยให้สมาชิกเข้าถึงความคุ้มครองด้านการดูแลสุขภาพ สนับสนุนผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่ดีขึ้นผ่านโครงการและบริการด้านสุขภาพ และมีส่วนส่งเสริมความเป็นอยู่ที่ดีของชุมชนที่บริษัทให้บริการ
เจ้าหน้าที่ฝ่ายเคลมการเงิน - Blue Cross NC (ทำงานทางไกล, รัฐนอร์ทแคโรไลนา)
สนับสนุนงานการเงินด้านเคลมประกันสุขภาพผ่านการออกใบแจ้งหนี้ การพยากรณ์ การกระทบยอด การวิเคราะห์ความคุ้มครองส่วนเกิน การตรวจสอบ และการจัดทำรายงานสำหรับกลุ่มนายจ้างของ Blue Cross NC
รายละเอียด
- ดูแลการออกใบแจ้งหนี้ การรายงาน การวิเคราะห์ การตัดสินใจเกี่ยวกับการชำระคืน และการพยากรณ์ค่าใช้จ่ายด้านเคลมการเงิน
- จัดทำใบแจ้งหนี้ค่าใช้จ่ายด้านเคลม รายการสรุปรายสัปดาห์ การพยากรณ์ ตารางกำหนดการ และเอกสารปิดบัญชีสิ้นเดือน
- ประเมินและสื่อสารข้อมูลค่าใช้จ่ายด้านเคลมในอดีตและที่คาดการณ์ไว้ ควบคู่กับรายละเอียดความคุ้มครองส่วนเกิน
- จัดทำรายงานทางการเงินเกี่ยวกับความคุ้มครองความเสียหายสำหรับกลุ่มนายจ้างและผู้ให้บริการประกันภัยความคุ้มครองส่วนเกิน
- ตรวจสอบการใช้จ่ายของกลุ่มย่อยสำหรับกลุ่มนายจ้างให้เป็นไปตามข้อกำหนดของข้อตกลงด้านการบริหาร
- จัดทำรายงานและการวิเคราะห์ความแปรปรวนสำหรับกลุ่มนายจ้าง ผู้ให้บริการประกันภัยความคุ้มครองส่วนเกิน ฝ่ายขาย ฝ่ายพิจารณารับประกัน และผู้มีส่วนได้ส่วนเสียอื่น ๆ
- ตรวจสอบค่าธรรมเนียมธุรกรรมที่ดำเนินการด้วยตนเองและการปรับปรุงตามสัญญา
- จัดทำประมาณการและการปรับปรุงสำหรับทั้งธุรกิจใหม่และธุรกิจเดิม
- กระทบยอดรายการบัญชี และสนับสนุนกระบวนการทยอยชำระเคลมรายเดือนและการปิดบัญชีขั้นสุดท้าย
- รวบรวมเอกสารและข้อมูลสำหรับการตรวจสอบภายในและภายนอก
- จัดการธุรกรรมของลูกค้าที่เกี่ยวข้องกับเคลม รวมถึงการระงับเคลม ค่าธรรมเนียมการบริหารสำหรับการทยอยชำระเคลม และการชำระบัญชีกับกลุ่มนายจ้าง
- ประเมินว่าเคลมมีสิทธิได้รับความคุ้มครองส่วนเกินตามข้อกำหนดในสัญญาหรือไม่
- ตรวจสอบการใช้บริการ รายละเอียดผู้ให้บริการ การทบทวนทางการแพทย์ ข้อกำหนดเกี่ยวกับการลา สิทธิประโยชน์ COBRA และเอกสารแผนประกัน
- ตรวจสอบคุณภาพคำถามด้านการปฏิบัติงานเพื่อยืนยันว่าคำตอบถูกต้องและเป็นไปตามระดับการให้บริการที่กำหนด
คุณสมบัติ
- วุฒิปริญญาตรีหรือวุฒิขั้นสูงตามที่กำหนด โดยยอมรับประสบการณ์ที่เกี่ยวข้องอย่างน้อยสามปีทดแทนวุฒิการศึกษาได้
- มีประสบการณ์ในสายงานที่เกี่ยวข้องไม่เกินสองปี
- สามารถดูแลการออกใบแจ้งหนี้ การรายงาน การวิเคราะห์ การตัดสินใจเกี่ยวกับการชำระคืน และการพยากรณ์ค่าใช้จ่ายด้านเคลมการเงิน
- สามารถจัดทำรายงานการเงินด้านเคลม ใบแจ้งหนี้รายสัปดาห์ รายการสรุป การพยากรณ์ และการกระทบยอด
- สามารถค้นคว้าและตรวจสอบเคลม นโยบายแผนประกัน ผลิตภัณฑ์ อัตราค่าบริการ สมาชิก การลงทะเบียน การพิจารณารับประกัน การขายตรง สัญญา และการเข้าร่วมโครงการ
- สามารถประเมินความคุ้มครองส่วนเกิน เคลมมูลค่าสูง ผลการดำเนินงานของผู้เคลม แนวโน้ม และการปรับปรุงตามสัญญา
- สามารถพิจารณาสิทธิได้รับผลประโยชน์ความคุ้มครองส่วนเกินโดยใช้ข้อกำหนดในสัญญา
- มีประสบการณ์สนับสนุนการตรวจสอบ การวิเคราะห์ความแปรปรวน การทบทวนคุณภาพ และธุรกรรมของลูกค้า
สวัสดิการ
- สมดุลระหว่างชีวิตและการทำงาน พร้อมความยืดหยุ่นและอิสระในการทำงาน
- ประกันสุขภาพ ทันตกรรม และสายตา
- โครงการส่งเสริมสุขภาพและความเป็นอยู่ที่ดี
- สิทธิลาเพื่อเลี้ยงดูบุตรและการสนับสนุนที่เกี่ยวข้อง
- ความช่วยเหลือด้านการรับบุตรบุญธรรมและการตั้งครรภ์แทน
- โครงการพัฒนาวิชาชีพ
- การคืนเงินค่าเล่าเรียนสำหรับการศึกษาต่อเนื่อง
- เงินสมทบกองทุน 401(k) พร้อมเงินสมทบประจำปีจากบริษัท
- วันลาหยุดโดยได้รับค่าจ้าง
- โบนัสจูงใจประจำปี
- ทำงานทางไกล โดยอาจต้องเข้าออฟฟิศเป็นครั้งคราวในแต่ละปีเพื่อร่วมกิจกรรมพบปะที่มีความหมาย