Blue Cross NC est une compagnie d’assurance santé qui propose des régimes de santé et des services connexes aux particuliers et aux groupes. Son activité vise à aider ses membres à accéder à une couverture santé, à favoriser de meilleurs résultats de santé grâce à des programmes et des services de santé, et à contribuer au bien-être des collectivités qu’elle sert.
Associé aux réclamations financières - Blue Cross NC (Télétravail, Caroline du Nord)
Soutient la gestion financière des réclamations des régimes de santé grâce à la facturation, aux prévisions, aux rapprochements, à l’analyse stop-loss, aux audits et aux rapports pour les groupes employeurs de Blue Cross NC.
Description
- Gérer la facturation, les rapports, l’analyse, les décisions de remboursement et les prévisions des dépenses financières liées aux réclamations
- Créer les factures de dépenses de réclamations, les relevés hebdomadaires, les prévisions, les échéanciers et la documentation de clôture de fin de mois
- Évaluer et communiquer les dépenses historiques et prévisionnelles liées aux réclamations ainsi que les détails de la couverture stop-loss
- Élaborer des rapports financiers sur la couverture des pertes pour les groupes employeurs et les fournisseurs stop-loss
- Examiner les dépenses des sous-groupes des groupes employeurs au regard des exigences de l’accord administratif
- Produire des rapports et des analyses des écarts pour les groupes employeurs, les fournisseurs stop-loss, les équipes Ventes et Souscription ainsi que les autres parties prenantes
- Valider les frais de transactions manuelles et les ajustements contractuels
- Élaborer des estimations et des ajustements pour les activités nouvelles et existantes
- Rapprocher les relevés de comptes et soutenir les processus mensuels de liquidation progressive et de clôture finale
- Réunir la documentation et les données nécessaires aux audits internes et externes
- Gérer les transactions clients liées aux réclamations, notamment les suspensions de réclamations, les frais administratifs de liquidation progressive et les règlements avec les groupes employeurs
- Évaluer l’admissibilité des réclamations à la couverture stop-loss conformément aux dispositions contractuelles
- Examiner l’utilisation, les informations sur les prestataires, les évaluations médicales, les dispositions relatives aux congés, les prestations COBRA et la documentation des régimes
- Effectuer des contrôles qualité sur les demandes opérationnelles afin de confirmer l’exactitude des réponses et le respect des niveaux de service requis
Exigences
- Diplôme de licence ou diplôme supérieur lorsque requis; au moins trois ans d’expérience pertinente peuvent être acceptés en remplacement du diplôme
- Jusqu’à deux ans d’expérience dans un domaine connexe
- Capacité à gérer la facturation, les rapports, l’analyse, les décisions de remboursement et les prévisions des dépenses financières liées aux réclamations
- Capacité à préparer des rapports financiers sur les réclamations, des factures hebdomadaires, des relevés, des prévisions et des rapprochements
- Capacité à rechercher des informations sur les réclamations, les politiques des régimes, les produits, les tarifs, les adhésions, les inscriptions, la souscription, les ventes directes, les contrats et la participation aux programmes
- Capacité à évaluer la couverture stop-loss, les réclamations élevées, la performance des demandeurs, les tendances et les ajustements contractuels
- Capacité à déterminer l’admissibilité aux prestations stop-loss à partir des modalités contractuelles
- Expérience du soutien aux audits, de l’analyse des écarts, des contrôles qualité et des transactions clients
Avantages
- Équilibre entre vie professionnelle et vie privée avec flexibilité et autonomie
- Assurance médicale, dentaire et optique
- Initiatives de santé et de bien-être
- Congé parental et soutien connexe
- Aide à l’adoption et à la gestation pour autrui
- Programmes de développement professionnel
- Remboursement des frais de formation continue
- Abondement du 401(k) ainsi qu’une contribution annuelle de l’entreprise
- Congés payés
- Prime annuelle d’intéressement
- Télétravail avec des visites occasionnelles au bureau chaque année pour des rencontres importantes