Blue Cross NC е здравноосигурителна компания, която предоставя здравни планове и свързани услуги на физически лица и групи. Дейността ѝ е насочена към подпомагане на членовете при достъпа до здравно осигуряване, подобряване на здравните резултати чрез здравни програми и услуги и допринасяне за благосъстоянието на общностите, на които служи.
Специалист по финансови искове – Blue Cross NC (дистанционна работа, Северна Каролина)
Подпомага финансовото управление на здравни искове за Blue Cross NC чрез фактуриране, прогнозиране, съгласувания, анализ на stop-loss покритие, одити и отчетност за работодателски групи.
Описание
- Управлява фактурирането, отчетността, анализа, решенията за възстановяване и прогнозирането на разходите по финансови искове
- Създава фактури за разходи по искове, седмични извлечения, прогнози, графици и документация за месечното приключване
- Оценява и комуникира исторически и прогнозни разходи по искове заедно с подробности за stop-loss покритието
- Разработва финансови отчети за покритие на загуби за работодателски групи и доставчици на stop-loss покритие
- Преглежда разходите на подгрупи за работодателски групи спрямо изискванията на административното споразумение
- Изготвя отчети и анализи на отклоненията за работодателски групи, доставчици на stop-loss покритие, отделите по продажби и поемане на риск и други заинтересовани страни
- Проверява ръчни транзакционни такси и договорни корекции
- Разработва оценки и корекции за нов и съществуващ бизнес
- Съгласува извлечения по сметки и подпомага месечните процеси по последващо изплащане и окончателно приключване
- Събира документация и данни за вътрешни и външни одити
- Обработва клиентски транзакции, свързани с искове, включително задържане на искове, административни такси за последващо изплащане и разплащания с работодателски групи
- Оценява допустимостта на искове за stop-loss покритие съгласно договорните разпоредби
- Проучва използването на услуги, данни за доставчици, медицински прегледи, разпоредби за отпуск, обезщетения по COBRA и документация по плана
- Извършва проверки на качеството на оперативни запитвания, за да потвърди точните отговори и необходимите нива на обслужване
Изисквания
- Бакалавърска или по-висока степен, когато се изисква; вместо диплома се приемат поне три години подходящ опит
- До две години опит в свързана област
- Способност за управление на фактурирането, отчетността, анализа, решенията за възстановяване и прогнозирането на разходите по искове
- Способност за изготвяне на финансови отчети за искове, седмични фактури, извлечения, прогнози и съгласувания
- Способност за проучване на искове, правила на планове, продукти, тарифи, членство, записване, поемане на риск, директни продажби, договори и участие в програми
- Способност за оценка на stop-loss покритие, искове с висока стойност, представянето на ищците, тенденции и договорни корекции
- Способност за определяне на допустимостта за stop-loss обезщетения съгласно договорните условия
- Опит в подпомагането на одити, анализ на отклонения, проверки на качеството и клиентски транзакции
Придобивки
- Баланс между професионалния и личния живот с гъвкавост и самостоятелност
- Медицинска, стоматологична и оптична застраховка
- Инициативи за здраве и благосъстояние
- Родителски отпуск и свързана подкрепа
- Помощ при осиновяване и сурогатство
- Програми за професионално развитие
- Възстановяване на разходи за обучение за продължаващо образование
- Съответстващи вноски към 401(k) плюс годишна вноска от компанията
- Платен отпуск
- Годишен стимулиращ бонус
- Дистанционна работа с периодични посещения в офиса всяка година за значими събирания