Blue Cross NC is een zorgverzekeraar die zorgverzekeringsplannen en aanverwante diensten aanbiedt aan individuen en groepen. De organisatie richt zich op het helpen van leden bij het verkrijgen van toegang tot zorgdekking, het ondersteunen van betere gezondheidsresultaten via gezondheidsprogramma’s en diensten, en het bijdragen aan het welzijn van de gemeenschappen die zij bedient.
Medewerker financiële claims – Blue Cross NC (op afstand, North Carolina)
Ondersteunt de financiële afhandeling van zorgclaims met facturatie, prognoses, aansluitingen, stop-lossanalyses, audits en rapportages voor werkgeversgroepen bij Blue Cross NC.
Verenigde Staten
North Carolina$ 50.337 – $ 80.539 / jaar
Op afstandVoltijdJuniorMediorVereiste Taal: EngelsSchadebehandelaarBeschrijving
- Beheren van facturatie, rapportage, analyse, vergoedingsbeslissingen en prognoses voor financiële claimkosten
- Opstellen van facturen voor claimkosten, wekelijkse overzichten, prognoses, planningen en documentatie voor de maandafsluiting
- Beoordelen en communiceren van historische en verwachte claimkosten, samen met gegevens over stop-lossdekking
- Opstellen van financiële rapportages over verliesdekking voor werkgeversgroepen en stop-lossleveranciers
- Beoordelen van uitgaven van subgroepen voor werkgeversgroepen aan de hand van de vereisten van de beheerovereenkomst
- Opstellen van rapportages en variantieanalyses voor werkgeversgroepen, stop-lossleveranciers, Sales, Underwriting en andere belanghebbenden
- Valideren van handmatige transactiekosten en contractuele correcties
- Opstellen van schattingen en correcties voor zowel nieuwe als bestaande activiteiten
- Aansluiten van rekeningoverzichten en ondersteunen van maandelijkse uitloop- en definitieve afsluitprocessen
- Verzamelen van documentatie en gegevens voor interne en externe audits
- Afhandelen van klanttransacties met betrekking tot claims, waaronder claimblokkeringen, administratieve kosten voor uitloopprocessen en afrekeningen met werkgeversgroepen
- Beoordelen of claims volgens de contractbepalingen in aanmerking komen voor stop-lossdekking
- Onderzoeken van zorggebruik, gegevens over zorgverleners, medische beoordelingen, regelingen voor verlof, COBRA-vergoedingen en plandocumentatie
- Uitvoeren van kwaliteitscontroles op operationele vragen om correcte antwoorden en het vereiste serviceniveau te bevestigen
Vereisten
- Bachelor- of hogere opleiding waar vereist; minimaal drie jaar relevante ervaring kan in plaats van de opleiding worden geaccepteerd
- Maximaal twee jaar ervaring in een verwant vakgebied
- Vermogen om facturatie, rapportage, analyse, vergoedingsbeslissingen en prognoses voor financiële claimkosten te beheren
- Vermogen om rapportages over claimfinanciering, wekelijkse facturen, overzichten, prognoses en aansluitingen op te stellen
- Vermogen om onderzoek te doen naar claims, polisvoorwaarden, producten, tarieven, lidmaatschap, inschrijving, underwriting, directe verkoop, contracten en deelname aan programma’s
- Vermogen om stop-lossdekking, claims met hoge bedragen, prestaties van eisers, trends en contractuele correcties te beoordelen
- Vermogen om op basis van contractvoorwaarden te bepalen of iemand in aanmerking komt voor stop-lossvergoedingen
- Ervaring met het ondersteunen van audits, variantieanalyses, kwaliteitsbeoordelingen en klanttransacties
Voordelen
- Balans tussen werk en privé met flexibiliteit en zelfstandigheid
- Medische, tandheelkundige en oogzorgverzekering
- Initiatieven voor gezondheid en welzijn
- Ouderschapsverlof en gerelateerde ondersteuning
- Ondersteuning bij adoptie en draagmoederschap
- Programma’s voor professionele ontwikkeling
- Vergoeding van collegegeld voor bijscholing
- 401(k)-match plus een jaarlijkse werkgeversbijdrage
- Betaald verlof
- Jaarlijkse prestatiebonus
- Op afstand werken met jaarlijks enkele bezoeken aan kantoor voor betekenisvolle bijeenkomsten