財務理賠專員——Blue Cross NC（遠端，北卡羅來納州）
為 Blue Cross NC 提供健康計畫理賠財務支援，涵蓋開票、預測、對帳、止損分析、稽核及雇主團體報告。
說明
- 管理財務理賠費用的開票、報告、分析、理賠給付決策及預測
- 建立理賠費用發票、週報表、預測、排程及月末結帳文件
- 結合止損保障詳情，評估並溝通歷史及預估理賠費用
- 為雇主團體及止損供應商製作損失保障財務報告
- 依據《行政協議》要求審查雇主團體的子團體支出
- 為雇主團體、止損供應商、業務、核保及其他利害關係人製作報告與差異分析
- 驗證人工交易費用及合約調整
- 為新業務及既有業務制定估算與調整
- 核對帳戶對帳單，支援每月未決理賠結算及最終結帳流程
- 整理內部及外部稽核所需的文件與資料
- 處理與理賠相關的客戶交易，包括理賠暫緩、未決理賠管理費及雇主團體結算
- 依據合約條款評估理賠是否符合止損保障資格
- 調查使用情況、醫療服務提供者詳情、醫療審查、休假條款、COBRA 福利及計畫文件
- 對營運詢問進行品質檢查，確認回覆準確並符合所需服務水準
職位要求
- 在有要求的情況下具備學士或進階學位；具備至少三年相關經驗者可替代該學位
- 具備不超過兩年的相關領域經驗
- 能夠管理財務理賠費用的開票、報告、分析、理賠給付決策及預測
- 能夠準備理賠財務報告、每週發票、對帳單、預測及對帳資料
- 能夠研究理賠、計畫政策、產品、費率、會員、投保、核保、直銷、合約及計畫參與情況
- 能夠評估止損保障、高額理賠、理賠人績效、趨勢及合約調整
- 能夠依據合約條款判定止損福利資格
- 具備支援稽核、差異分析、品質審查及客戶交易的經驗
福利待遇
- 工作與生活平衡，並享有彈性與自主性
- 醫療、牙科及視力保險
- 健康與福祉計畫
- 育嬰假及相關支援
- 收養及代孕援助
- 專業發展計畫
- 進修教育學費補助
- 401(k) 配對提撥及年度公司提撥
- 帶薪休假
- 年度獎勵獎金
- 遠端工作，每年偶爾到辦公室參加有意義的聚會