Blue Cross NC ist ein Krankenversicherungsunternehmen, das Krankenversicherungspläne und damit verbundene Dienstleistungen für Einzelpersonen und Gruppen anbietet. Im Mittelpunkt seiner Arbeit stehen der Zugang der Mitglieder zu einer Gesundheitsversorgung, die Förderung besserer Gesundheitsergebnisse durch Gesundheitsprogramme und Dienstleistungen sowie der Beitrag zum Wohlergehen der Gemeinschaften, in denen das Unternehmen tätig ist.
Mitarbeiter/in für Finanzansprüche – Blue Cross NC (Remote, North Carolina)
Unterstützt die Finanzabwicklung von Krankenversicherungsansprüchen durch Rechnungsstellung, Prognosen, Abstimmungen, Stop-Loss-Analysen, Prüfungen und Berichte für Arbeitgebergruppen bei Blue Cross NC.
Beschreibung
- Verwaltung der Rechnungsstellung, Berichterstattung, Analyse, Erstattungsentscheidungen und Prognosen zu finanziellen Leistungsaufwendungen
- Erstellung von Rechnungen zu Leistungsaufwendungen, wöchentlichen Abrechnungen, Prognosen, Zeitplänen und Dokumentationen für den Monatsabschluss
- Bewertung und Kommunikation historischer und prognostizierter Leistungsaufwendungen zusammen mit Details zum Stop-Loss-Schutz
- Erstellung von Finanzberichten zum Verlustschutz für Arbeitgebergruppen und Stop-Loss-Anbieter
- Prüfung der Ausgaben von Untergruppen für Arbeitgebergruppen anhand der Anforderungen der Verwaltungsvereinbarung
- Erstellung von Berichten und Abweichungsanalysen für Arbeitgebergruppen, Stop-Loss-Anbieter, Vertrieb, Underwriting und andere Beteiligte
- Validierung manueller Transaktionsgebühren und vertraglicher Anpassungen
- Erstellung von Schätzungen und Anpassungen für neue und bestehende Geschäfte
- Abstimmung von Kontenauszügen sowie Unterstützung bei monatlichen Auslauf- und endgültigen Abschlussprozessen
- Zusammenstellung von Unterlagen und Daten für interne und externe Prüfungen
- Bearbeitung kundenbezogener Transaktionen im Zusammenhang mit Leistungsansprüchen, einschließlich Anspruchssperren, Verwaltungsgebühren für Auslaufprozesse und Abrechnungen mit Arbeitgebergruppen
- Bewertung der Anspruchsberechtigung für den Stop-Loss-Schutz gemäß den Vertragsbestimmungen
- Untersuchung der Inanspruchnahme, Anbieterdetails, medizinischen Prüfungen, Regelungen bei Abwesenheit, COBRA-Leistungen und Planunterlagen
- Durchführung von Qualitätsprüfungen bei operativen Anfragen, um korrekte Antworten und die erforderlichen Servicestandards sicherzustellen
Anforderungen
- Bachelor- oder höherer Abschluss, sofern erforderlich; mindestens drei Jahre einschlägige Erfahrung können anstelle des Abschlusses anerkannt werden
- Bis zu zwei Jahre Berufserfahrung in einem verwandten Bereich
- Fähigkeit zur Verwaltung der Rechnungsstellung, Berichterstattung, Analyse, Erstattungsentscheidungen und Prognosen zu finanziellen Leistungsaufwendungen
- Fähigkeit zur Erstellung von Berichten zur Leistungsfinanzierung, wöchentlichen Rechnungen, Abrechnungen, Prognosen und Abstimmungen
- Fähigkeit zur Recherche von Leistungsansprüchen, Planrichtlinien, Produkten, Tarifen, Mitgliedschaft, Einschreibung, Underwriting, Direktvertrieb, Verträgen und Programmteilnahme
- Fähigkeit zur Bewertung von Stop-Loss-Schutz, hochvolumigen Leistungsansprüchen, Anspruchstellerentwicklung, Trends und vertraglichen Anpassungen
- Fähigkeit, die Anspruchsberechtigung für Stop-Loss-Leistungen anhand von Vertragsbedingungen zu bestimmen
- Erfahrung mit der Unterstützung von Prüfungen, Abweichungsanalysen, Qualitätsprüfungen und Kundentransaktionen
Zusatzleistungen
- Vereinbarkeit von Beruf und Privatleben mit Flexibilität und Eigenverantwortung
- Kranken-, Zahn- und Sehkraftversicherung
- Gesundheits- und Wellness-Initiativen
- Elternzeit und damit verbundene Unterstützung
- Unterstützung bei Adoption und Leihmutterschaft
- Programme zur beruflichen Weiterentwicklung
- Erstattung von Studiengebühren für berufsbegleitende Weiterbildung
- 401(k)-Matching plus jährlicher Unternehmensbeitrag
- Bezahlte Freistellung
- Jährlicher Leistungsbonus
- Remote-Arbeit mit gelegentlichen Besuchen im Büro pro Jahr für gemeinsame besondere Veranstaltungen