Blue Cross NC — страховая компания, предоставляющая медицинские планы и сопутствующие услуги частным лицам и группам. Компания помогает своим участникам получать медицинское страховое покрытие, содействует улучшению показателей здоровья с помощью медицинских программ и услуг и вносит вклад в благополучие обслуживаемых сообществ.
Специалист по финансовым претензиям — Blue Cross NC (удалённо, Северная Каролина)
Участие в финансовом сопровождении медицинских страховых претензий: счета, прогнозирование, сверки, анализ stop-loss, аудиты и отчётность для групп работодателей Blue Cross NC.
Описание
- Управление выставлением счетов, отчётностью, анализом, решениями о возмещении и прогнозированием расходов по страховым претензиям
- Подготовка счетов по расходам на претензии, еженедельных выписок, прогнозов, графиков и документации для закрытия месяца
- Оценка и представление исторических и прогнозируемых расходов по претензиям вместе с информацией о stop-loss покрытии
- Подготовка финансовых отчётов по покрытию убытков для групп работодателей и поставщиков stop-loss услуг
- Проверка расходов подгрупп работодателей на соответствие требованиям административного соглашения
- Подготовка отчётов и анализов отклонений для групп работодателей, поставщиков stop-loss услуг, отделов продаж, андеррайтинга и других заинтересованных сторон
- Проверка комиссий за ручные операции и договорных корректировок
- Подготовка оценок и корректировок для нового и существующего бизнеса
- Сверка выписок по счетам и поддержка ежемесячных процессов расчёта расходов после окончания периода и окончательного закрытия
- Сбор документации и данных для внутренних и внешних аудитов
- Обработка клиентских операций, связанных со страховыми претензиями, включая приостановку выплат по претензиям, административные сборы за расчёт расходов после окончания периода и расчёты с группами работодателей
- Оценка соответствия претензий требованиям stop-loss покрытия согласно условиям договора
- Исследование использования услуг, данных о поставщиках, медицинских проверок, положений об отпуске, льгот COBRA и документации по планам
- Проведение проверок качества операционных запросов для подтверждения точности ответов и соблюдения требуемых уровней обслуживания
Требования
- Степень бакалавра или более высокая степень, если она требуется; вместо степени принимается не менее трёх лет соответствующего опыта
- До двух лет опыта в смежной области
- Умение управлять выставлением счетов, отчётностью, анализом, решениями о возмещении и прогнозированием расходов по страховым претензиям
- Умение готовить отчёты по финансированию претензий, еженедельные счета, выписки, прогнозы и сверки
- Умение исследовать претензии, положения планов, продукты, тарифы, состав участников, зачисление, андеррайтинг, прямые продажи, договоры и участие в программах
- Умение оценивать stop-loss покрытие, крупные претензии, показатели заявителей, тенденции и договорные корректировки
- Умение определять право на stop-loss выплаты на основании условий договора
- Опыт поддержки аудитов, анализа отклонений, проверок качества и клиентских операций
Преимущества
- Баланс между работой и личной жизнью, гибкость и самостоятельность
- Медицинское, стоматологическое страхование и страхование зрения
- Инициативы в области здоровья и благополучия
- Отпуск по уходу за ребёнком и связанная с ним поддержка
- Помощь при усыновлении и суррогатном материнстве
- Программы профессионального развития
- Компенсация расходов на непрерывное образование
- Соответствующие взносы в план 401(k) и ежегодный взнос компании
- Оплачиваемый отпуск
- Ежегодный стимулирующий бонус
- Удалённая работа с редкими посещениями офиса каждый год для значимых встреч