Blue Cross NC to firma ubezpieczeń zdrowotnych, która oferuje plany zdrowotne i powiązane usługi osobom indywidualnym oraz grupom. Jej działalność koncentruje się na pomaganiu członkom w uzyskaniu ochrony ubezpieczeniowej, wspieraniu poprawy stanu zdrowia poprzez programy i usługi zdrowotne oraz przyczynianiu się do dobrostanu obsługiwanych społeczności.
Specjalista ds. finansowych roszczeń — Blue Cross NC (praca zdalna, Karolina Północna)
Wsparcie finansowej obsługi roszczeń zdrowotnych obejmujące fakturowanie, prognozowanie, uzgodnienia, analizę stop-loss, audyty i raportowanie dla grup pracodawców Blue Cross NC.
Opis
- Zarządzanie fakturowaniem, raportowaniem, analizą, decyzjami dotyczącymi refundacji i prognozowaniem wydatków na roszczenia
- Przygotowywanie faktur za wydatki na roszczenia, cotygodniowych zestawień, prognoz, harmonogramów i dokumentacji zamknięcia miesiąca
- Ocena i komunikowanie historycznych oraz prognozowanych wydatków na roszczenia wraz ze szczegółami ochrony stop-loss
- Tworzenie finansowych raportów dotyczących pokrycia strat dla grup pracodawców i dostawców usług stop-loss
- Weryfikowanie wydatków podgrup pracodawców pod kątem zgodności z wymaganiami umowy administracyjnej
- Przygotowywanie raportów i analiz odchyleń dla grup pracodawców, dostawców usług stop-loss, działów sprzedaży i underwritingu oraz innych interesariuszy
- Weryfikowanie opłat za ręczne transakcje i korekt umownych
- Przygotowywanie szacunków i korekt dla nowej i istniejącej działalności
- Uzgadnianie wyciągów z kont oraz wspieranie miesięcznych procesów rozliczeń po zakończeniu okresu i końcowego zamknięcia
- Kompletowanie dokumentacji i danych na potrzeby audytów wewnętrznych i zewnętrznych
- Obsługa transakcji klienckich związanych z roszczeniami, w tym wstrzymania roszczeń, administracyjnych opłat za rozliczenia po zakończeniu okresu oraz rozliczeń z grupami pracodawców
- Ocena kwalifikowalności roszczeń do ochrony stop-loss zgodnie z postanowieniami umów
- Analizowanie wykorzystania świadczeń, danych świadczeniodawców, przeglądów medycznych, postanowień dotyczących urlopów, świadczeń COBRA i dokumentacji planu
- Przeprowadzanie kontroli jakości zapytań operacyjnych w celu potwierdzenia prawidłowości odpowiedzi i wymaganych poziomów obsługi
Wymagania
- Wykształcenie wyższe lub wyższy stopień, jeśli jest wymagany; zamiast dyplomu akceptowane są co najmniej trzy lata odpowiedniego doświadczenia
- Do dwóch lat doświadczenia w pokrewnej dziedzinie
- Umiejętność zarządzania fakturowaniem, raportowaniem, analizą, decyzjami dotyczącymi refundacji i prognozowaniem wydatków na roszczenia
- Umiejętność przygotowywania raportów finansowych dotyczących roszczeń, cotygodniowych faktur, zestawień, prognoz i uzgodnień
- Umiejętność analizowania roszczeń, zasad planów, produktów, stawek, członkostwa, zapisów, underwritingu, sprzedaży bezpośredniej, umów i udziału w programach
- Umiejętność oceny ochrony stop-loss, wysokokwotowych roszczeń, wyników dotyczących zgłaszających, trendów i korekt umownych
- Umiejętność ustalania uprawnień do świadczeń stop-loss na podstawie warunków umowy
- Doświadczenie we wspieraniu audytów, analiz odchyleń, kontroli jakości i transakcji klienckich
Benefity
- Równowaga między życiem zawodowym i prywatnym, elastyczność oraz autonomia
- Ubezpieczenie medyczne, dentystyczne i okulistyczne
- Programy dotyczące zdrowia i dobrego samopoczucia
- Urlop rodzicielski i związane z nim wsparcie
- Wsparcie w adopcji i macierzyństwie zastępczym
- Programy rozwoju zawodowego
- Dofinansowanie dalszego kształcenia
- Dopłaty do planu 401(k) oraz coroczna składka firmy
- Płatny czas wolny
- Roczna premia motywacyjna
- Praca zdalna z okazjonalnymi wizytami w biurze każdego roku podczas ważnych spotkań