
Blue Cross NC یک شرکت بیمه سلامت است که برای افراد و گروهها طرحهای سلامت و خدمات مرتبط ارائه میدهد. فعالیت این شرکت بر کمک به اعضا برای دسترسی به پوشش مراقبتهای سلامت، حمایت از بهبود نتایج سلامت از طریق برنامهها و خدمات سلامت، و کمک به رفاه جوامعی که به آنها خدمت میکند متمرکز است.
کارشناس ادعاهای مالی - بلو کراس انسی (دورکار، کارولینای شمالی)
برای بلو کراس انسی از امور مالی ادعاهای طرحهای سلامت، از جمله صدور صورتحساب، پیشبینی، تطبیق حسابها، تحلیل استاپلاس، حسابرسی و گزارشدهی گروههای کارفرمایی پشتیبانی میکند.
$۵۰٬۳۳۷ – $۸۰٬۵۳۹ / سال
دورکاریتماموقتجونیورسطح متوسطزبان مورد نیاز: انگلیسیکارشناس خسارت بیمهتوضیحات
- صدور صورتحساب، گزارشدهی، تحلیل، تصمیمگیری درباره بازپرداخت و پیشبینی هزینه ادعاهای مالی را مدیریت کنید
- صورتحسابهای هزینه ادعاها، صورتحسابهای هفتگی، پیشبینیها، برنامهها و مستندات بستن حساب پایان ماه را تهیه کنید
- هزینههای تاریخی و پیشبینیشده ادعاها را ارزیابی کنید و جزئیات پوشش استاپلاس را اطلاع دهید
- گزارشهای مالی پوشش زیان را برای گروههای کارفرمایی و فروشندگان استاپلاس تهیه کنید
- هزینههای زیرگروههای گروههای کارفرمایی را در برابر الزامات توافقنامه اداری بررسی کنید
- برای گروههای کارفرمایی، فروشندگان استاپلاس، فروش، پذیرهنویسی و سایر ذینفعان گزارش و تحلیل مغایرت تهیه کنید
- کارمزدهای تراکنش دستی و تعدیلات قراردادی را اعتبارسنجی کنید
- برای کسبوکارهای جدید و موجود برآوردها و تعدیلات را تهیه کنید
- صورتحسابهای حساب را تطبیق دهید و از فرایندهای راناوت ماهانه و بستن نهایی پشتیبانی کنید
- مدارک و دادههای لازم برای حسابرسیهای داخلی و خارجی را گردآوری کنید
- تراکنشهای مشتری مرتبط با ادعاها، از جمله توقف ادعا، کارمزدهای اداری راناوت و تسویههای گروههای کارفرمایی را مدیریت کنید
- صلاحیت ادعاها برای پوشش استاپلاس را طبق مفاد قرارداد ارزیابی کنید
- میزان استفاده، جزئیات ارائهدهندگان، بررسیهای پزشکی، مفاد مرخصی، مزایای COBRA و مستندات طرح را بررسی کنید
- برای تأیید پاسخهای دقیق و سطوح خدمات لازم، کنترل کیفیت پرسوجوهای عملیاتی را انجام دهید
شرایط لازم
- در موارد لازم، مدرک کارشناسی یا مدرک بالاتر؛ حداقل سه سال تجربه مرتبط میتواند جایگزین مدرک شود
- حداکثر دو سال تجربه در حوزهای مرتبط
- توانایی مدیریت صدور صورتحساب، گزارشدهی، تحلیل، تصمیمگیری درباره بازپرداخت و پیشبینی هزینه ادعاهای مالی
- توانایی تهیه گزارشهای مالی ادعاها، صورتحسابهای هفتگی، صورتحسابها، پیشبینیها و تطبیق حسابها
- توانایی تحقیق درباره ادعاها، سیاستهای طرح، محصولات، نرخها، عضویت، ثبتنام، پذیرهنویسی، فروش مستقیم، قراردادها و مشارکت در برنامه
- توانایی ارزیابی پوشش استاپلاس، ادعاهای با مبلغ بالا، عملکرد مدعی، روندها و تعدیلات قراردادی
- توانایی تعیین صلاحیت مزایای استاپلاس با استفاده از مفاد قرارداد
- تجربه پشتیبانی از حسابرسیها، تحلیل مغایرت، بررسیهای کیفی و تراکنشهای مشتری
مزایا
- تعادل کار و زندگی همراه با انعطافپذیری و استقلال عمل
- بیمه پزشکی، دندانپزشکی و بینایی
- طرحهای سلامت و تندرستی
- مرخصی والدین و حمایت مرتبط
- کمکهزینه فرزندخواندگی و رحم جایگزین
- برنامههای توسعه حرفهای
- بازپرداخت شهریه برای ادامه تحصیل
- مشارکت تطبیقی 401(k) بهعلاوه مشارکت سالانه شرکت
- مرخصی با حقوق
- پاداش تشویقی سالانه
- کار دورکار، همراه با حضور گاهبهگاه در دفتر برای گردهماییهای معنادار در هر سال