Blue Cross NC, bireyler ve gruplar için sağlık planları ve ilgili hizmetler sunan bir sağlık sigortası şirketidir. Çalışmaları, üyelerin sağlık sigortası kapsamına erişmesine yardımcı olmaya, sağlık programları ve hizmetleri aracılığıyla daha iyi sağlık sonuçlarını desteklemeye ve hizmet sunduğu toplulukların refahına katkıda bulunmaya odaklanır.
Finansal Hasar Talepleri Uzmanı - Blue Cross NC (Uzaktan, Kuzey Carolina)
Blue Cross NC için faturalama, tahminleme, mutabakat, stop-loss analizi, denetimler ve işveren grubu raporlaması yoluyla sağlık planı hasarlarının finansal süreçlerini destekler.
Açıklama
- Finansal hasar giderlerinin faturalandırılmasını, raporlanmasını, analizini, geri ödeme kararlarını ve tahminlemesini yönetmek
- Hasar gideri faturaları, haftalık ekstreler, tahminler, çizelgeler ve ay sonu kapanış belgeleri hazırlamak
- Geçmiş ve öngörülen hasar giderlerini stop-loss teminatı ayrıntılarıyla birlikte değerlendirmek ve iletmek
- İşveren grupları ve stop-loss hizmet sağlayıcıları için zarar teminatı finansal raporları geliştirmek
- İşveren gruplarının alt grup harcamalarını İdari Sözleşme gereklerine göre incelemek
- İşveren grupları, stop-loss hizmet sağlayıcıları, Satış, Sigortalama ve diğer paydaşlar için raporlar ve sapma analizleri hazırlamak
- Manuel işlem ücretlerini ve sözleşmeye dayalı düzeltmeleri doğrulamak
- Yeni ve mevcut işler için tahminler ve düzeltmeler geliştirmek
- Hesap ekstrelerini mutabakatlandırmak ve aylık ödeme sonrası dönem ile nihai kapanış süreçlerini desteklemek
- İç ve dış denetimler için belge ve veri derlemek
- Hasarlarla ilgili müşteri işlemlerini; hasar bekletmeleri, ödeme sonrası dönem idari ücretleri ve işveren grubu mutabakatları dâhil olmak üzere yürütmek
- Sözleşme hükümlerine göre hasarların stop-loss teminatına uygunluğunu değerlendirmek
- Kullanım oranlarını, hizmet sağlayıcı ayrıntılarını, tıbbi incelemeleri, ücretsiz izin hükümlerini, COBRA yardımlarını ve plan belgelerini araştırmak
- Doğru yanıtları ve gerekli hizmet seviyelerini doğrulamak için operasyonel talepler üzerinde kalite kontrolleri yapmak
Gereksinimler
- Gerektiğinde lisans veya ileri derece; derece yerine en az üç yıllık ilgili deneyim kabul edilir
- İlgili bir alanda iki yıla kadar deneyim
- Finansal hasar giderlerinin faturalandırılmasını, raporlanmasını, analizini, geri ödeme kararlarını ve tahminlemesini yönetebilme
- Hasar finansmanı raporları, haftalık faturalar, ekstreler, tahminler ve mutabakatlar hazırlayabilme
- Hasarları, plan poliçelerini, ürünleri, oranları, üyeliği, kayıtları, sigortalama süreçlerini, doğrudan satışları, sözleşmeleri ve program katılımını araştırabilme
- Stop-loss teminatını, yüksek tutarlı hasarları, talep sahibi performansını, eğilimleri ve sözleşmeye dayalı düzeltmeleri değerlendirebilme
- Sözleşme koşullarını kullanarak stop-loss yardımı uygunluğunu belirleyebilme
- Denetimleri, sapma analizlerini, kalite incelemelerini ve müşteri işlemlerini destekleme deneyimi
Yan Haklar
- İş ve özel yaşam dengesi ile esneklik ve özerklik
- Sağlık, diş ve görme sigortası
- Sağlık ve zindelik girişimleri
- Ebeveyn izni ve ilgili destek
- Evlat edinme ve taşıyıcı annelik desteği
- Mesleki gelişim programları
- Sürekli eğitim için öğrenim ücreti geri ödemesi
- 401(k) eşleştirmesi ve yıllık şirket katkısı
- Ücretli izin
- Yıllık teşvik primi
- Her yıl anlamlı buluşmalar için ara sıra ofis ziyaretleriyle uzaktan çalışma