A Blue Cross NC é uma empresa de seguros de saúde que oferece planos de saúde e serviços relacionados para pessoas físicas e grupos. Seu trabalho se concentra em ajudar seus membros a acessar cobertura de saúde, promover melhores resultados de saúde por meio de programas e serviços de saúde e contribuir para o bem-estar das comunidades que atende.
Associado de Sinistros Financeiros - Blue Cross NC (Remoto, Carolina do Norte)
Apoia as finanças de sinistros de planos de saúde por meio de faturamento, previsões, conciliações, análise de stop-loss, auditorias e relatórios para grupos empresariais da Blue Cross NC.
Descrição
- Gerenciar o faturamento, os relatórios, as análises, as decisões de reembolso e as previsões de despesas financeiras de sinistros
- Criar faturas de despesas de sinistros, demonstrativos semanais, previsões, cronogramas e documentação do fechamento mensal
- Avaliar e comunicar as despesas históricas e projetadas de sinistros juntamente com os detalhes da cobertura de stop-loss
- Desenvolver relatórios financeiros de cobertura de perdas para grupos empresariais e fornecedores de stop-loss
- Revisar os gastos de subgrupos de grupos empresariais em relação aos requisitos do Acordo Administrativo
- Produzir relatórios e análises de variações para grupos empresariais, fornecedores de stop-loss, Vendas, Subscrição e outras partes interessadas
- Validar taxas de transações manuais e ajustes contratuais
- Desenvolver estimativas e ajustes para negócios novos e existentes
- Conciliar extratos de contas e apoiar os processos mensais de liquidação progressiva e fechamento final
- Reunir documentação e dados para auditorias internas e externas
- Gerenciar transações de clientes relacionadas a sinistros, incluindo retenções de sinistros, taxas administrativas de liquidação progressiva e acordos com grupos empresariais
- Avaliar a elegibilidade dos sinistros para cobertura de stop-loss de acordo com as disposições contratuais
- Investigar utilização, detalhes de prestadores, análises médicas, disposições de licença, benefícios COBRA e documentação do plano
- Realizar verificações de qualidade em consultas operacionais para confirmar respostas precisas e os níveis de serviço exigidos
Requisitos
- Bacharelado ou pós-graduação quando exigido; aceita-se pelo menos três anos de experiência relacionada em substituição ao diploma
- Até dois anos de experiência em uma área relacionada
- Capacidade de gerenciar o faturamento, os relatórios, as análises, as decisões de reembolso e as previsões de despesas financeiras de sinistros
- Capacidade de preparar relatórios financeiros de sinistros, faturas semanais, demonstrativos, previsões e conciliações
- Capacidade de pesquisar sinistros, apólices de planos, produtos, tarifas, membros, inscrições, subscrição, vendas diretas, contratos e participação em programas
- Capacidade de avaliar cobertura de stop-loss, sinistros de alto valor, desempenho de reclamantes, tendências e ajustes contratuais
- Capacidade de determinar a elegibilidade para benefícios de stop-loss usando os termos contratuais
- Experiência com auditorias, análise de variações, revisões de qualidade e transações com clientes
Benefícios
- Equilíbrio entre vida profissional e pessoal com flexibilidade e autonomia
- Seguro médico, odontológico e oftalmológico
- Iniciativas de saúde e bem-estar
- Licença parental e suporte relacionado
- Assistência para adoção e gestação por substituição
- Programas de desenvolvimento profissional
- Reembolso de mensalidades para educação continuada
- Contrapartida da empresa no 401(k), além de uma contribuição anual da empresa
- Folga remunerada
- Bônus anual de incentivo
- Trabalho remoto com visitas ocasionais ao escritório todos os anos para encontros importantes