Blue Cross NC zdravstveno je osiguravajuće društvo koje pojedincima i grupama pruža zdravstvene planove i povezane usluge. Njegov se rad usmjerava na pomoć članovima u ostvarivanju zdravstvenog osiguranja, poboljšanje zdravstvenih ishoda kroz zdravstvene programe i usluge te doprinos dobrobiti zajednica kojima služi.
Suradnik za financijske odštetne zahtjeve – Blue Cross NC (rad na daljinu, Sjeverna Karolina)
Podržava financije zdravstvenih odštetnih zahtjeva za Blue Cross NC kroz fakturiranje, prognoziranje, usklađivanja, analizu stop-loss pokrića, revizije i izvještavanje za poslodavačke grupe.
Opis
- Upravljati fakturiranjem, izvještavanjem, analizom, odlukama o nadoknadi i prognoziranjem troškova odštetnih zahtjeva
- Izrađivati račune za troškove odštetnih zahtjeva, tjedne izvode, prognoze, rasporede i dokumentaciju za zatvaranje mjeseca
- Procjenjivati i komunicirati povijesne i projicirane troškove odštetnih zahtjeva uz pojedinosti o stop-loss pokriću
- Izrađivati financijska izvješća o pokriću gubitaka za poslodavačke grupe i pružatelje stop-loss pokrića
- Pregledavati potrošnju podskupina poslodavačkih grupa u odnosu na zahtjeve administrativnog sporazuma
- Izrađivati izvješća i analize odstupanja za poslodavačke grupe, pružatelje stop-loss pokrića, prodaju, preuzimanje rizika i druge dionike
- Provjeravati ručne transakcijske naknade i ugovorna usklađenja
- Izrađivati procjene i usklađenja za nove i postojeće poslove
- Usklađivati izvode računa i podržavati mjesečne procese naknadne obrade i konačnog zatvaranja
- Prikupljati dokumentaciju i podatke za interne i vanjske revizije
- Obrađivati transakcije klijenata povezane s odštetnim zahtjevima, uključujući zadržavanje zahtjeva, administrativne naknade za naknadnu obradu i nagodbe s poslodavačkim grupama
- Procjenjivati ispunjavaju li odštetni zahtjevi uvjete za stop-loss pokriće prema ugovornim odredbama
- Istraživati korištenje usluga, podatke o pružateljima, medicinske preglede, odredbe o dopustu, COBRA pogodnosti i dokumentaciju plana
- Provjeravati kvalitetu operativnih upita kako bi se potvrdili točni odgovori i potrebne razine usluge
Zahtjevi
- Prvostupanjska ili viša stručna sprema kada je potrebna; najmanje tri godine relevantnog iskustva prihvaćaju se umjesto diplome
- Do dvije godine iskustva u srodnom području
- Sposobnost upravljanja fakturiranjem, izvještavanjem, analizom, odlukama o nadoknadi i prognoziranjem troškova odštetnih zahtjeva
- Sposobnost izrade financijskih izvješća o odštetnim zahtjevima, tjednih računa, izvoda, prognoza i usklađivanja
- Sposobnost istraživanja odštetnih zahtjeva, pravila planova, proizvoda, stopa, članstva, upisa, preuzimanja rizika, izravne prodaje, ugovora i sudjelovanja u programima
- Sposobnost procjene stop-loss pokrića, skupih odštetnih zahtjeva, učinka podnositelja zahtjeva, trendova i ugovornih usklađenja
- Sposobnost utvrđivanja ispunjavaju li uvjeti za stop-loss pogodnosti prema ugovornim odredbama
- Iskustvo u podršci revizijama, analizi odstupanja, provjerama kvalitete i transakcijama s klijentima
Pogodnosti
- Ravnoteža poslovnog i privatnog života uz fleksibilnost i samostalnost
- Zdravstveno, stomatološko i osiguranje vida
- Inicijative za zdravlje i dobrobit
- Roditeljski dopust i povezana podrška
- Pomoć pri posvojenju i surogatstvu
- Programi profesionalnog razvoja
- Naknada troškova školarine za daljnje obrazovanje
- Usklađivanje doprinosa za 401(k) uz godišnji doprinos tvrtke
- Plaćeni dopust
- Godišnji poticajni bonus
- Rad na daljinu uz povremene dolaske u ured svake godine radi važnih okupljanja