Blue Cross NC je zdravotní pojišťovna, která poskytuje zdravotní plány a související služby jednotlivcům i skupinám. Zaměřuje se na pomoc svým členům při získávání zdravotního pojištění, podporu lepších zdravotních výsledků prostřednictvím zdravotních programů a služeb a přispívá k blahobytu komunit, kterým slouží.
Specialista na finanční nároky — Blue Cross NC (práce na dálku, Severní Karolína)
Podpora finančního zpracování zdravotních nároků zahrnuje fakturaci, prognózování, odsouhlasování, analýzu stop-loss, audity a reporting pro zaměstnavatelské skupiny Blue Cross NC.
Popis
- Řízení fakturace, reportingu, analýzy, rozhodování o úhradách a prognózování výdajů na pojistné nároky
- Příprava faktur za výdaje na nároky, týdenních výkazů, prognóz, harmonogramů a dokumentace pro uzávěrku měsíce
- Vyhodnocování a komunikace historických a prognózovaných výdajů na nároky včetně podrobností o stop-loss krytí
- Tvorba finančních reportů o krytí ztrát pro zaměstnavatelské skupiny a poskytovatele stop-loss služeb
- Kontrola výdajů podskupin zaměstnavatelů z hlediska souladu s požadavky administrativní smlouvy
- Příprava reportů a analýz odchylek pro zaměstnavatelské skupiny, poskytovatele stop-loss služeb, prodej, underwriting a další zainteresované strany
- Ověřování poplatků za manuální transakce a smluvních úprav
- Tvorba odhadů a úprav pro nové i stávající obchody
- Odsouhlasování výpisů z účtů a podpora měsíčních procesů doúčtování po skončení období a konečné uzávěrky
- Shromažďování dokumentace a dat pro interní a externí audity
- Zpracování klientských transakcí souvisejících s nároky, včetně pozastavení nároků, administrativních poplatků za doúčtování po skončení období a vypořádání se zaměstnavatelskými skupinami
- Posuzování způsobilosti nároků pro stop-loss krytí podle smluvních ustanovení
- Prověřování využití služeb, údajů o poskytovatelích, lékařských posouzení, ustanovení o nepřítomnosti, benefitů COBRA a dokumentace plánu
- Provádění kontrol kvality provozních dotazů s cílem ověřit přesnost odpovědí a požadovanou úroveň služeb
Požadavky
- Bakalářský nebo vyšší titul, pokud je vyžadován; místo titulu se akceptují alespoň tři roky relevantních zkušeností
- Až dva roky zkušeností v příbuzném oboru
- Schopnost řídit fakturaci, reporting, analýzu, rozhodování o úhradách a prognózování výdajů na pojistné nároky
- Schopnost připravovat finanční reporty o nárocích, týdenní faktury, výkazy, prognózy a odsouhlasení
- Schopnost zkoumat nároky, pravidla plánů, produkty, sazby, členství, registraci, underwriting, přímý prodej, smlouvy a účast v programech
- Schopnost posuzovat stop-loss krytí, vysoké nároky, výkonnost žadatelů, trendy a smluvní úpravy
- Schopnost určovat nárok na stop-loss plnění podle smluvních podmínek
- Zkušenost s podporou auditů, analýzou odchylek, kontrolami kvality a klientskými transakcemi
Benefity
- Rovnováha mezi pracovním a osobním životem, flexibilita a samostatnost
- Zdravotní, zubní a oční pojištění
- Iniciativy v oblasti zdraví a duševní pohody
- Rodičovská dovolená a související podpora
- Podpora při adopci a náhradním mateřství
- Programy profesního rozvoje
- Příspěvek na další vzdělávání
- Příspěvky zaměstnavatele do plánu 401(k) a každoroční příspěvek společnosti
- Placené volno
- Roční motivační bonus
- Práce na dálku s příležitostnými návštěvami kanceláře každý rok při významných setkáních