Blue Cross NC je zdravotná poisťovňa, ktorá poskytuje zdravotné plány a súvisiace služby jednotlivcom aj skupinám. Jej činnosť sa zameriava na pomoc členom pri získavaní zdravotného poistenia, podporu lepších zdravotných výsledkov prostredníctvom zdravotných programov a služieb a prispievanie k blahu komunít, ktorým slúži.
Špecialista finančných nárokov – Blue Cross NC (práca na diaľku, Severná Karolína)
Podpora finančnej agendy zdravotných nárokov pre Blue Cross NC vrátane fakturácie, prognóz, rekonciliácií, analýzy stop-loss krytia, auditov a reportingu pre zamestnávateľské skupiny.
Popis
- Riadiť fakturáciu, reporting, analýzu, rozhodnutia o úhradách a prognózovanie výdavkov na zdravotné nároky
- Vytvárať faktúry za výdavky na nároky, týždenné výkazy, prognózy, harmonogramy a dokumentáciu k uzávierke na konci mesiaca
- Vyhodnocovať a komunikovať historické a predpokladané výdavky na nároky spolu s podrobnosťami o stop-loss krytí
- Vypracovávať finančné reporty o krytí strát pre zamestnávateľské skupiny a poskytovateľov stop-loss krytia
- Kontrolovať výdavky podskupín zamestnávateľských skupín podľa požiadaviek administratívnej dohody
- Pripravovať reporty a analýzy odchýlok pre zamestnávateľské skupiny, poskytovateľov stop-loss krytia, predaj, upisovanie a ďalších zainteresovaných
- Overovať manuálne transakčné poplatky a zmluvné úpravy
- Vypracovávať odhady a úpravy pre nové aj existujúce obchody
- Zosúlaďovať výpisy účtov a podporovať mesačné procesy dočerpania a konečného uzavretia
- Zhromažďovať dokumentáciu a údaje pre interné a externé audity
- Spracovávať transakcie klientov súvisiace s nárokmi vrátane pozastavenia nárokov, administratívnych poplatkov za dočerpanie a vyrovnaní so zamestnávateľskými skupinami
- Posudzovať nároky z hľadiska oprávnenosti na stop-loss krytie podľa zmluvných ustanovení
- Skúmať využívanie služieb, údaje o poskytovateľoch, lekárske posudky, ustanovenia o neprítomnosti, benefity COBRA a dokumentáciu plánu
- Vykonávať kontroly kvality prevádzkových otázok s cieľom overiť správnosť odpovedí a požadovanú úroveň služieb
Požiadavky
- Bakalárske alebo vyššie vzdelanie, ak sa vyžaduje; namiesto vzdelania sa akceptujú aspoň tri roky relevantnej praxe
- Do dvoch rokov praxe v súvisiacej oblasti
- Schopnosť riadiť fakturáciu, reporting, analýzu, rozhodnutia o úhradách a prognózovanie výdavkov na zdravotné nároky
- Schopnosť pripravovať finančné reporty o nárokoch, týždenné faktúry, výkazy, prognózy a rekonciliácie
- Schopnosť skúmať nároky, pravidlá plánov, produkty, sadzby, členstvo, registráciu, upisovanie, priamy predaj, zmluvy a účasť v programoch
- Schopnosť posudzovať stop-loss krytie, nároky s vysokou hodnotou, výkonnosť žiadateľov, trendy a zmluvné úpravy
- Schopnosť určovať oprávnenosť na stop-loss benefity podľa zmluvných podmienok
- Skúsenosti s podporou auditov, analýzou odchýlok, kontrolami kvality a klientskymi transakciami
Benefity
- Rovnováha medzi pracovným a súkromným životom s flexibilitou a samostatnosťou
- Zdravotné, zubné a očné poistenie
- Iniciatívy na podporu zdravia a pohody
- Rodičovská dovolenka a súvisiaca podpora
- Príspevok na adopciu a surogáciu
- Programy profesijného rozvoja
- Úhrada školného pri ďalšom vzdelávaní
- Príspevok zamestnávateľa k programu 401(k) a každoročný firemný príspevok
- Platené voľno
- Ročný motivačný bonus
- Práca na diaľku s príležitostnými návštevami kancelárie každý rok pri významných stretnutiach