Blue Cross NC es una compañía de seguros de salud que ofrece planes médicos y servicios relacionados para particulares y grupos. Su labor se centra en ayudar a sus miembros a acceder a una cobertura sanitaria, favorecer mejores resultados de salud mediante programas y servicios de bienestar, y contribuir al bienestar de las comunidades a las que presta servicio.
Asociado de reclamaciones financieras - Blue Cross NC (remoto, Carolina del Norte)
Apoya las finanzas de reclamaciones de planes de salud mediante facturación, previsiones, conciliaciones, análisis de stop-loss, auditorías e informes para grupos empresariales de Blue Cross NC.
Descripción
- Gestionar la facturación, los informes, el análisis, las decisiones de reembolso y las previsiones de gastos financieros de reclamaciones
- Crear facturas de gastos de reclamaciones, estados semanales, previsiones, calendarios y documentación del cierre de fin de mes
- Evaluar y comunicar los gastos históricos y proyectados de reclamaciones junto con los detalles de la cobertura stop-loss
- Elaborar informes financieros de cobertura de pérdidas para grupos empresariales y proveedores de stop-loss
- Revisar el gasto de los subgrupos de los grupos empresariales conforme a los requisitos del Acuerdo Administrativo
- Preparar informes y análisis de variaciones para grupos empresariales, proveedores de stop-loss, Ventas, Suscripción y otras partes interesadas
- Validar cargos por transacciones manuales y ajustes contractuales
- Elaborar estimaciones y ajustes para negocios nuevos y existentes
- Conciliar estados de cuenta y apoyar los procesos mensuales de liquidación progresiva y cierre final
- Recopilar documentación y datos para auditorías internas y externas
- Gestionar transacciones de clientes relacionadas con reclamaciones, incluidos bloqueos de reclamaciones, cargos administrativos de liquidación progresiva y acuerdos con grupos empresariales
- Evaluar la elegibilidad de las reclamaciones para la cobertura stop-loss conforme a las disposiciones contractuales
- Investigar la utilización, los detalles de los proveedores, las revisiones médicas, las disposiciones sobre permisos de ausencia, los beneficios COBRA y la documentación del plan
- Realizar controles de calidad de las consultas operativas para confirmar respuestas precisas y los niveles de servicio requeridos
Requisitos
- Licenciatura o título avanzado cuando sea necesario; se aceptan al menos tres años de experiencia relacionada en lugar del título
- Hasta dos años de experiencia en un campo relacionado
- Capacidad para gestionar la facturación, los informes, el análisis, las decisiones de reembolso y las previsiones de gastos financieros de reclamaciones
- Capacidad para preparar informes financieros de reclamaciones, facturas semanales, estados de cuenta, previsiones y conciliaciones
- Capacidad para investigar reclamaciones, pólizas de planes, productos, tarifas, afiliación, inscripción, suscripción, ventas directas, contratos y participación en programas
- Capacidad para evaluar la cobertura stop-loss, las reclamaciones de alto importe, el rendimiento de los reclamantes, las tendencias y los ajustes contractuales
- Capacidad para determinar la elegibilidad para beneficios stop-loss utilizando los términos del contrato
- Experiencia en apoyo de auditorías, análisis de variaciones, revisiones de calidad y transacciones con clientes
Beneficios
- Equilibrio entre vida laboral y personal con flexibilidad y autonomía
- Seguro médico, dental y oftalmológico
- Iniciativas de salud y bienestar
- Licencia parental y apoyo relacionado
- Asistencia para adopción y gestación subrogada
- Programas de desarrollo profesional
- Reembolso de matrícula para formación continua
- Aportación equivalente al 401(k) más una contribución anual de la empresa
- Tiempo libre remunerado
- Bono anual de incentivos
- Trabajo remoto con visitas ocasionales a la oficina cada año para reuniones importantes