Blue Cross NC è una compagnia di assicurazioni sanitarie che offre piani sanitari e servizi correlati a singoli individui e gruppi. La sua attività si concentra sull’aiutare i membri ad accedere alla copertura sanitaria, favorire migliori risultati di salute attraverso programmi e servizi dedicati e contribuire al benessere delle comunità che serve.
Associato alle richieste di risarcimento finanziarie - Blue Cross NC (Da remoto, Carolina del Nord)
Supporta la gestione finanziaria delle richieste di risarcimento dei piani sanitari tramite fatturazione, previsioni, riconciliazioni, analisi stop-loss, audit e reportistica per i gruppi aziendali di Blue Cross NC.
Descrizione
- Gestire la fatturazione, la reportistica, l’analisi, le decisioni sui rimborsi e le previsioni delle spese finanziarie relative alle richieste di risarcimento
- Creare fatture per le spese dei sinistri, rendiconti settimanali, previsioni, programmi e documentazione per la chiusura di fine mese
- Valutare e comunicare le spese storiche e previste per i sinistri insieme ai dettagli della copertura stop-loss
- Sviluppare report finanziari sulla copertura delle perdite per i gruppi aziendali e i fornitori stop-loss
- Esaminare la spesa dei sottogruppi dei gruppi aziendali rispetto ai requisiti dell’Accordo amministrativo
- Produrre report e analisi degli scostamenti per gruppi aziendali, fornitori stop-loss, Vendite, Sottoscrizione e altre parti interessate
- Convalidare le commissioni per le transazioni manuali e gli aggiustamenti contrattuali
- Sviluppare stime e aggiustamenti per attività nuove ed esistenti
- Riconciliare gli estratti conto e supportare i processi mensili di liquidazione progressiva e chiusura finale
- Raccogliere documentazione e dati per audit interni ed esterni
- Gestire le transazioni dei clienti relative ai sinistri, inclusi i blocchi dei sinistri, le commissioni amministrative di liquidazione progressiva e gli accordi con i gruppi aziendali
- Valutare l’idoneità dei sinistri alla copertura stop-loss secondo le disposizioni contrattuali
- Esaminare l’utilizzo, i dettagli dei fornitori, le revisioni mediche, le disposizioni sui congedi, le prestazioni COBRA e la documentazione del piano
- Eseguire controlli di qualità sulle richieste operative per confermare l’accuratezza delle risposte e i livelli di servizio richiesti
Requisiti
- Laurea o titolo avanzato ove richiesto; in alternativa al titolo sono accettati almeno tre anni di esperienza pertinente
- Fino a due anni di esperienza in un settore correlato
- Capacità di gestire la fatturazione, la reportistica, l’analisi, le decisioni sui rimborsi e le previsioni delle spese finanziarie relative alle richieste di risarcimento
- Capacità di preparare report finanziari sui sinistri, fatture settimanali, rendiconti, previsioni e riconciliazioni
- Capacità di ricercare informazioni su sinistri, polizze dei piani, prodotti, tariffe, iscritti, adesioni, sottoscrizione, vendite dirette, contratti e partecipazione ai programmi
- Capacità di valutare la copertura stop-loss, i sinistri di importo elevato, le prestazioni dei richiedenti, le tendenze e gli aggiustamenti contrattuali
- Capacità di determinare l’idoneità alle prestazioni stop-loss utilizzando i termini contrattuali
- Esperienza nel supporto ad audit, analisi degli scostamenti, revisioni della qualità e transazioni con i clienti
Benefit
- Equilibrio tra vita professionale e privata con flessibilità e autonomia
- Assicurazione medica, dentistica e oculistica
- Iniziative per la salute e il benessere
- Congedo parentale e relativo supporto
- Assistenza per adozione e gestazione per altri
- Programmi di sviluppo professionale
- Rimborso delle tasse per la formazione continua
- Contributo aziendale corrispondente al 401(k), oltre a un contributo annuale dell’azienda
- Ferie e permessi retribuiti
- Bonus annuale di incentivazione
- Lavoro da remoto con visite occasionali in ufficio ogni anno per incontri significativi