HealthEdge razvija tehnologijo za zdravstvene zavarovalnice v okviru svojega paketa rešitev HealthRules Solutions Suite. Portfelj platforme zajema digitalno upravljanje zahtevkov, delovne tokove za upravljanje oskrbe in zagotavljanje celovitosti plačil. Zdravstvenim načrtom pomaga povezovati operativne podatke, avtomatizirati ključne procese, izboljšati natančnost plačil in podpirati boljšo izkušnjo članov. HealthEdge se osredotoča na zdravstvo in zdravstveno zavarovanje ter združuje strokovno znanje s področij programske opreme in svetovanja, da lahko zavarovalniške organizacije delujejo učinkoviteje in bolje usklajujejo oskrbo.
Revizor kakovosti vpisa – Medicaid | HealthEdge (delo na daljavo v ZDA)
HealthEdge išče revizorja kakovosti vpisa za delo na daljavo, ki bo pregledoval transakcije vpisa in upravičenosti v program Medicaid. Delo vključuje skladnost z zahtevami CMS in zveznih držav, usklajevanje upravičencev do dveh programov ter rezultate zagotavljanja kakovosti.
Združene države Amerike44.000 $ – 50.000 $ / leto
Na daljavoPolni delovni časSrednja ravenSeniorZahtevani Jezik: angleščinaRevizorOpis
- Revidirajte transakcije vpisa, izpisa, upravičenosti ter sprememb načrta ali osebnega zdravnika, ki jih obravnavajo sodelavci za vpise v zdravstveni načrt.
- Pri revizijah in pregledih ugovorov uporabljajte procese in orodja kakovosti, ki jih je opredelila stranka.
- Pregledujte datoteke vpisa 834 ter usklajujte delo z vpisnimi sistemi zveznih držav in posredniki za vpise.
- Preverjajte datume začetka veljavnosti članstva, povratni vpis ali izpis ter segmente upravičenosti.
- Preverjajte točnost in skladnost ponovnih ugotavljanj in ponovnih potrditev upravičenosti do Medicaida s standardi CMS in zveznih držav glede pravočasnosti.
- Revidirajte usklajevanje Medicare-Medicaid za člane, upravičene do obeh programov, vključno z usklajenimi segmenti upravičenosti in usklajevanjem kritij.
- Sodelavcem sporočajte rezultate zagotavljanja kakovosti ter sodelujte z vodji ekip in menedžerji pri podajanju povratnih informacij.
- Pripravljajte poročila o rezultatih zagotavljanja kakovosti za ekipe in posameznike, namenjena vodstvu in sodelavcem.
- Svetujte ekipam za usposabljanje in vodjem ekip glede navodil za obdelavo ter potreb po obnovitvenem usposabljanju.
- Sodelujte v programih »Revizija revizorja«.
- Sodelujte na polletnih ali letnih srečanjih za usklajevanje revizorjev.
- Spremljajte aktualne smernice CMS za upravljano oskrbo Medicaid, zahteve zveznih držav glede vpisov ter pravila MLTC o vpisu in izpisu.
- Ugotovitve revizij predstavljajte revizijskim ekipam stranke in operativnim menedžerjem.
Zahteve
- Zahtevana je srednješolska diploma ali GED.
- Zahtevane so vsaj tri leta izkušenj z vpisi v zdravstveni načrt ali revizijami upravičenosti.
- Izkušnje z revidiranjem vpisov v upravljano oskrbo Medicaid so zaželene.
- Izkušnje z upravljano dolgotrajno oskrbo ali vpisi oseb, upravičenih do Medicare in Medicaida, so zelo zaželene.
- Znanje programov Microsoft Office, zlasti Excela, PowerPointa in Outlooka.
- Izkušnje s sistemoma HealthRules Payor ali GuidingCare so zaželene.
- Poznavanje transakcij vpisa EDI 834 in sistemov za preverjanje upravičenosti je prednost.
- Sposobnost ocenjevanja pogodbenih sporazumov o ravni storitev in ključnih kazalnikov uspešnosti, zlasti pravočasnosti obdelave vpisov.
- Odlične komunikacijske in sodelovalne veščine za delo v oddaljeni ekipi.
- Sposobnost samostojnega dela z omejenim nadzorom ob učinkovitem prispevanju v ekipnem okolju.
- Morda bo potrebno preverjanje kazenske evidence pred zaposlitvijo.
- Delati morate v več časovnih pasovih.
- Sposobnost izpolnjevanja fizičnih zahtev, kot sta dolgotrajno sedenje ali stanje ob računalniku, ter zahtevanih vidnih obremenitev.
Ugodnosti
- Delovno okolje na daljavo.
- Hibridno ali delovno okolje na daljavo.
- Glede na potrebe podjetja bo morda potrebno potovanje.
- Osebam z invalidnostmi so na voljo razumne prilagoditve.
- Zavezanost enakim možnostim in raznolikosti delovne sile.