HealthEdge hutengeneza teknolojia kwa ajili ya walipaji wa huduma za afya kupitia HealthRules Solutions Suite. Mkusanyiko wa majukwaa wa kampuni unajumuisha usimamizi wa kidijitali wa madai, mtiririko wa kazi wa usimamizi wa huduma na uadilifu wa malipo. Hii husaidia mipango ya afya kuunganisha data za uendeshaji, kuendesha michakato muhimu kiotomatiki, kuboresha usahihi wa malipo na kusaidia uzoefu bora wa wanachama. Kwa kuzingatia huduma za afya na bima ya afya, HealthEdge huunganisha utaalamu wa programu na ushauri ili kusaidia mashirika ya walipaji kufanya kazi kwa ufanisi zaidi na kuratibu huduma kwa ufanisi mkubwa.
Mkaguzi wa Ubora wa Usajili – Medicaid | HealthEdge (Kazi ya Mbali, Marekani)
HealthEdge inatafuta Mkaguzi wa Ubora wa Usajili wa kazi ya mbali ili kukagua miamala ya usajili na ustahiki wa Medicaid. Jukumu hili linahusisha uzingatiaji wa CMS na serikali za majimbo, uratibu wa wanachama wanaostahiki mipango miwili, na utendaji wa uhakikisho wa ubora.
Marekani$ 44,000 – $ 50,000 / mwaka
MbaliMuda woteKiwango cha katiMwandamiziLugha Inayohitajika: KiingerezaMkaguziMaelezo
- Kukagua miamala ya usajili, kufuta usajili, ustahiki, na mabadiliko ya mpango au PCP yanayoshughulikiwa na maafisa wa usajili wa mpango wa afya.
- Kutumia taratibu na zana za ubora zilizoainishwa na mteja kwa ukaguzi na mapitio ya majibu ya pingamizi.
- Kukagua faili za usajili za 834 na kuratibu na mifumo ya usajili ya jimbo pamoja na mawakala wa usajili.
- Kuthibitisha tarehe za kuanza kutumika za wanachama, usajili au kufuta usajili kwa kurudi nyuma, na sehemu za ustahiki.
- Kukagua tathmini upya na uthibitishaji upya wa ustahiki wa Medicaid kwa usahihi na uzingatiaji wa viwango vya CMS na jimbo kuhusu muda wa utekelezaji.
- Kukagua uratibu wa Medicare-Medicaid kwa wanachama wanaostahiki mipango miwili, ikijumuisha sehemu za ustahiki zilizolingana na uratibu wa mafao.
- Kuwasilisha matokeo ya uhakikisho wa ubora kwa maafisa na kushirikiana na Viongozi wa Timu na wasimamizi kuhusu mrejesho.
- Kuandaa ripoti za utendaji wa uhakikisho wa ubora za timu na mtu binafsi kwa ajili ya usimamizi na maafisa.
- Kushauri timu za Mafunzo na Viongozi wa Timu kuhusu mwongozo wa uchakataji na mahitaji ya mafunzo ya kurejesha ujuzi.
- Kushiriki katika programu za Audit the Auditor.
- Kushiriki katika vikao vya ulinganishaji wa wakaguzi vinavyofanyika kila nusu mwaka au kila mwaka.
- Kufuatilia mwongozo wa CMS kuhusu managed-care Medicaid, mahitaji ya usajili ya jimbo, na sheria za MLTC kuhusu usajili na kufuta usajili.
- Kuwasilisha matokeo ya ukaguzi kwa timu za ukaguzi za mteja na wasimamizi wa shughuli.
Mahitaji
- Diploma ya shule ya sekondari au GED inahitajika.
- Angalau miaka mitatu ya uzoefu katika shughuli za usajili wa mpango wa afya au ukaguzi wa ustahiki inahitajika.
- Uzoefu wa kukagua usajili wa managed-care Medicaid unapendelewa.
- Uzoefu wa managed long-term care au usajili wa Medicare-Medicaid kwa wanachama wanaostahiki mipango miwili unapendelewa sana.
- Uwezo wa kutumia Microsoft Office, hasa Excel, PowerPoint, na Outlook.
- Uzoefu wa HealthRules Payor au GuidingCare unapendelewa.
- Ujuzi wa miamala ya usajili ya EDI 834 na mifumo ya uthibitishaji wa ustahiki ni faida.
- Uwezo wa kutathmini makubaliano ya kimkataba ya kiwango cha huduma na KPI, hasa muda wa kuchakata usajili.
- Ujuzi thabiti wa mawasiliano na ushirikiano kwa kufanya kazi na timu ya mbali.
- Uwezo wa kufanya kazi kwa kujitegemea kwa usimamizi mdogo huku ukichangia kwa ufanisi katika mazingira ya timu.
- Ukaguzi wa historia ya uhalifu kabla ya kuajiriwa unaweza kuhitajika.
- Lazima uweze kufanya kazi katika maeneo kadhaa ya saa.
- Uwezo wa kutimiza mahitaji ya kimwili kama kukaa au kusimama kwa muda mrefu mbele ya kompyuta na mahitaji ya kuona yanayohitajika.
Manufaa
- Mazingira ya kazi ya mbali.
- Mazingira ya kazi mseto au ya mbali.
- Usafiri unaweza kuhitajika kulingana na mahitaji ya kampuni.
- Malazi yanayofaa yanapatikana kwa watu wenye ulemavu.
- Ahadi ya fursa sawa na utofauti wa wafanyakazi.