HealthEdge는 HealthRules Solutions Suite를 통해 의료 보험 지급자를 위한 기술을 개발합니다. 이 회사의 플랫폼 제품군은 디지털 청구 관리, 케어 관리 워크플로, 지급 무결성을 아우르며, 건강보험 플랜이 운영 데이터를 연결하고 핵심 프로세스를 자동화하며 지급 정확도를 높이고 더 나은 회원 경험을 지원하도록 돕습니다. 의료 및 의료보험 분야에 집중하는 HealthEdge는 소프트웨어와 컨설팅 전문성을 결합해 지급자 조직의 운영 효율성을 높이고 케어를 더욱 효과적으로 조정할 수 있도록 지원합니다.
가입 품질 감사 담당자–메디케이드 | HealthEdge(미국 원격)
HealthEdge는 메디케이드 가입 및 자격 거래를 검토할 원격 근무 가입 품질 감사 담당자를 모집합니다. CMS 및 주 규정 준수, 이중 자격 회원 조정, 품질 보증 성과 관리를 담당합니다.
설명
- 건강보험 가입 담당자가 처리한 가입, 탈퇴, 자격, 플랜 또는 주치의 변경 거래를 감사한다.
- 고객이 정한 품질 프로세스와 도구를 사용해 감사 및 이의 제기 검토를 수행한다.
- 834 가입 파일을 검토하고 주 가입 시스템 및 가입 중개업체와 협업한다.
- 회원의 효력 발생일, 소급 가입 또는 탈퇴, 자격 구간을 검증한다.
- 메디케이드 자격 재판정 및 재인증의 정확성과 CMS 및 주 기한 기준 준수 여부를 확인한다.
- 이중 자격 회원의 메디케어-메디케이드 조정을 감사하며, 일치하는 자격 구간과 급여 조정을 확인한다.
- 품질 보증 결과를 담당자에게 전달하고 팀 리드 및 관리자와 피드백을 협력한다.
- 관리자와 담당자를 위한 팀 및 개인 품질 보증 성과 보고서를 작성한다.
- 처리 지침과 보수 교육 필요 사항에 대해 교육팀과 팀 리드에게 조언한다.
- ‘감사 담당자 감사’ 프로그램에 참여한다.
- 반기 또는 연간 감사 담당자 보정 세션에 참여한다.
- CMS 메디케이드 관리형 의료 지침, 주 가입 요건, MLTC 가입 및 탈퇴 규정을 최신 상태로 유지한다.
- 고객 감사팀과 운영 관리자에게 감사 결과를 발표한다.
지원 자격
- 고등학교 졸업장 또는 GED가 필요하다.
- 건강보험 가입 또는 자격 감사 운영 경력이 3년 이상 필요하다.
- 메디케이드 관리형 의료 가입 감사 경험이 있으면 우대한다.
- 관리형 장기요양 또는 메디케어-메디케이드 이중 자격 가입 경험이 있으면 매우 우대한다.
- Microsoft Office, 특히 Excel, PowerPoint, Outlook을 능숙하게 사용할 수 있어야 한다.
- HealthRules Payor 또는 GuidingCare 사용 경험이 있으면 우대한다.
- EDI 834 가입 거래 및 자격 확인 시스템에 익숙하면 우대한다.
- 계약상 서비스 수준 협약과 KPI, 특히 가입 처리 기한을 평가할 수 있어야 한다.
- 원격 팀과 협업할 수 있는 뛰어난 의사소통 및 협업 능력이 필요하다.
- 제한적인 감독 아래 독립적으로 일하면서 팀 환경에 효과적으로 기여할 수 있어야 한다.
- 채용 전 범죄경력조사를 완료해야 할 수 있다.
- 여러 시간대에 걸쳐 근무할 수 있어야 한다.
- 컴퓨터 앞에 장시간 앉거나 서 있는 업무와 필요한 시각적 요구 사항 등 신체적 요건을 충족할 수 있어야 한다.
복리후생
- 원격 근무 환경.
- 하이브리드 또는 원격 근무 환경.
- 회사 필요에 따라 출장이 필요할 수 있다.
- 장애가 있는 사람에게 합리적인 편의를 제공한다.
- 기회 균등과 다양한 인력 구성을 위해 노력한다.