A HealthEdge a HealthRules Solutions Suite révén technológiát fejleszt egészségbiztosítók számára. A vállalat platformportfóliója kiterjed a digitális kárigazgatásra, az ellátásmenedzsment munkafolyamataira és a kifizetések integritására, így segít az egészségügyi terveknek az operatív adatok összekapcsolásában, a kulcsfontosságú folyamatok automatizálásában, a kifizetések pontosságának javításában és a tagi élmény fejlesztésében. Az egészségügyre és az egészségbiztosításra összpontosító HealthEdge a szoftveres és tanácsadói szakértelmet egyesítve támogatja a biztosítói szervezetek hatékonyabb működését és az ellátás eredményesebb összehangolását.
Beiratkozási minőségellenőr – Medicaid | HealthEdge (Távmunka, USA)
A HealthEdge távmunkában dolgozó beiratkozási minőségellenőrt keres a Medicaid-beiratkozási és jogosultsági tranzakciók felülvizsgálatára. A munkakör a CMS- és állami megfelelést, a kettős jogosultságú tagok koordinációját és a minőségbiztosítási teljesítményt foglalja magában.
Egyesült Államok44 000 $ – 50 000 $ / év
TávoliTeljes munkaidőKözéphaladóSzeniorKötelező Nyelv: angolKönyvvizsgálóLeírás
- Ellenőrizze az egészségbiztosítási terv beiratkozási munkatársai által kezelt beiratkozási, kijelentkezési, jogosultsági, valamint terv- vagy PCP-módosítási tranzakciókat.
- Használja az ügyfél által meghatározott minőségbiztosítási folyamatokat és eszközöket az ellenőrzésekhez és a kifogásvizsgálatokhoz.
- Vizsgálja felül a 834-es beiratkozási fájlokat, és koordináljon az állami beiratkozási rendszerekkel és beiratkozási közvetítőkkel.
- Ellenőrizze a tagok hatálybalépési dátumait, a visszamenőleges beiratkozást vagy kijelentkezést, valamint a jogosultsági szegmenseket.
- Ellenőrizze a Medicaid-jogosultság újramegállapításainak és újratanúsításainak pontosságát, valamint a CMS és az államok határidőre vonatkozó szabványainak való megfelelést.
- Ellenőrizze a Medicare–Medicaid koordinációját a kettős jogosultságú tagok esetében, beleértve az összehangolt jogosultsági szegmenseket és az ellátások koordinációját.
- Kommunikálja a minőségbiztosítási eredményeket a munkatársaknak, és működjön együtt a csapatvezetőkkel és vezetőkkel a visszajelzések kidolgozásában.
- Készítsen csapat- és egyéni minőségbiztosítási teljesítményjelentéseket a vezetőség és a munkatársak számára.
- Adjon tanácsot a képzési és csapatvezetői csapatoknak a feldolgozási útmutatással és az ismétlő képzési igényekkel kapcsolatban.
- Vegyen részt az Auditor ellenőrzése programokban.
- Vegyen részt a féléves vagy éves auditor-kalibrációs üléseken.
- Tartsa naprakészen ismereteit a CMS Medicaid irányított betegellátási útmutatásairól, az állami beiratkozási követelményekről, valamint az MLTC beiratkozási és kijelentkezési szabályairól.
- Mutassa be az ellenőrzési megállapításokat az ügyfél ellenőrzési csapatainak és az operatív vezetőknek.
Követelmények
- Középiskolai végzettség vagy GED szükséges.
- Legalább három év tapasztalat szükséges egészségbiztosítási terv beiratkozási vagy jogosultsági ellenőrzési műveleteiben.
- Előnyt jelent a Medicaid irányított betegellátási beiratkozásainak ellenőrzésében szerzett tapasztalat.
- Kiemelten előnyt jelent az irányított hosszú távú ellátásban vagy a kettős jogosultságú Medicare–Medicaid-beiratkozásokban szerzett tapasztalat.
- Microsoft Office-ismeret, különösen Excel, PowerPoint és Outlook használatában való jártasság.
- Előnyt jelent a HealthRules Payor vagy a GuidingCare használatában szerzett tapasztalat.
- Előnyt jelent az EDI 834-es beiratkozási tranzakciók és a jogosultság-ellenőrzési rendszerek ismerete.
- Képesség a szerződéses szolgáltatási szintű megállapodások és KPI-k értékelésére, különösen a beiratkozási feldolgozás határidejére vonatkozóan.
- Erős kommunikációs és együttműködési készségek távoli csapattal való munkavégzéshez.
- Képesség önálló munkavégzésre korlátozott felügyelet mellett, miközben hatékonyan hozzájárul a csapat munkájához.
- Szükség lehet a munkaviszony megkezdése előtti büntetőjogi háttérellenőrzés elvégzésére.
- Képesnek kell lennie több időzónában dolgozni.
- Képesség az olyan fizikai követelmények teljesítésére, mint a számítógép előtt végzett hosszan tartó ülés vagy állás, valamint a szükséges látási igények teljesítése.
Juttatások
- Távoli munkakörnyezet.
- Hibrid vagy távoli munkakörnyezet.
- A vállalat igényeitől függően utazás szükséges lehet.
- A fogyatékossággal élő személyek számára ésszerű alkalmazkodás biztosított.
- Elkötelezettség az esélyegyenlőség és a sokszínű munkaerő mellett.