HealthEdge vyvíjí technologie pro plátce ve zdravotnictví prostřednictvím sady řešení HealthRules Solutions Suite. Portfolio platforem společnosti zahrnuje digitální správu pojistných nároků, pracovní postupy řízení péče a kontrolu správnosti plateb. Zdravotním plánům pomáhá propojovat provozní data, automatizovat klíčové procesy, zvyšovat přesnost plateb a podporovat lepší zkušenosti členů. HealthEdge se zaměřuje na zdravotnictví a zdravotní pojištění a spojuje odborné znalosti v oblasti softwaru a poradenství, aby plátcovské organizace mohly pracovat efektivněji a lépe koordinovat péči.
Auditor kvality zápisů — Medicaid | HealthEdge (práce na dálku, USA)
Společnost HealthEdge hledá auditora kvality zápisů na dálku pro kontrolu transakcí týkajících se zápisu do programu Medicaid a způsobilosti. Tato pozice zahrnuje dodržování požadavků CMS a jednotlivých států, koordinaci péče o osoby oprávněné k programům Medicare i Medicaid a sledování výsledků zajišťování kvality.
Spojené státy44 000 $ – 50 000 $ / rok
Na dálkuPlný úvazekStředně pokročilýSeniorPožadovaný Jazyk: angličtinaAuditorPopis
- Provádět audity transakcí týkajících se zápisu, ukončení účasti, způsobilosti a změn plánu nebo lékaře primární péče, které zpracovávají pracovníci pro zápis do zdravotních plánů.
- Používat zákazníkem stanovené procesy a nástroje kvality pro audity a přezkumy námitek.
- Kontrolovat soubory zápisů 834 a koordinovat činnost se státními systémy zápisů a zprostředkovateli zápisů.
- Ověřovat data účinnosti členství, zpětné zápisy nebo ukončení účasti a segmenty způsobilosti.
- Kontrolovat přesnost a soulad nového posouzení a recertifikace způsobilosti k programu Medicaid s normami CMS a jednotlivých států pro včasnost zpracování.
- Provádět audity koordinace programů Medicare a Medicaid u osob oprávněných k oběma programům, včetně sladěných segmentů způsobilosti a koordinace dávek.
- Sdílet výsledky zajišťování kvality s pracovníky a spolupracovat s vedoucími týmů a manažery na zpětné vazbě.
- Připravovat týmové a individuální zprávy o výsledcích zajišťování kvality pro vedení a pracovníky.
- Radit školicím týmům a vedoucím týmů ohledně pokynů ke zpracování a potřeb opakovacích školení.
- Účastnit se programů „Audit auditora“.
- Účastnit se pololetních nebo ročních kalibračních schůzek auditorů.
- Sledovat aktuální pokyny CMS týkající se řízené péče Medicaid, státní požadavky na zápisy a pravidla MLTC pro zápis a ukončení účasti.
- Prezentovat zjištění z auditů klientským auditním týmům a provozním manažerům.
Požadavky
- Vyžaduje se maturitní vysvědčení nebo ekvivalent GED.
- Vyžadují se alespoň tři roky zkušeností s provozním auditem zápisů do zdravotních plánů nebo způsobilosti.
- Výhodou jsou zkušenosti s auditem zápisů do řízené péče Medicaid.
- Velkou výhodou jsou zkušenosti s řízenou dlouhodobou péčí nebo zápisy osob oprávněných k programům Medicare a Medicaid.
- Pokročilá znalost Microsoft Office, zejména programů Excel, PowerPoint a Outlook.
- Výhodou jsou zkušenosti se systémy HealthRules Payor nebo GuidingCare.
- Znalost transakcí zápisů EDI 834 a systémů ověřování způsobilosti je výhodou.
- Schopnost vyhodnocovat smluvní dohody o úrovni služeb a klíčové ukazatele výkonnosti, zejména včasnost zpracování zápisů.
- Silné komunikační a spolupracující dovednosti pro práci v týmu na dálku.
- Schopnost pracovat samostatně s omezeným dohledem a účinně přispívat týmové práci.
- Může být vyžadována prověrka trestní minulosti před nástupem do zaměstnání.
- Nutná je schopnost pracovat v několika časových pásmech.
- Schopnost splnit fyzické požadavky, například dlouhodobě sedět nebo stát u počítače, a potřebné požadavky na zrak.
Benefity
- Pracovní prostředí na dálku.
- Hybridní nebo vzdálené pracovní prostředí.
- V závislosti na potřebách společnosti může být vyžadováno cestování.
- Osobám se zdravotním postižením jsou k dispozici přiměřená opatření.
- Společnost se zavazuje k rovným příležitostem a rozmanitosti pracovní síly.