HealthEdge vyvíja technológie pre zdravotné poisťovne prostredníctvom svojho balíka riešení HealthRules Solutions Suite. Portfólio platformy zahŕňa digitálnu správu poistných nárokov, pracovné postupy riadenia starostlivosti a kontrolu správnosti platieb. Zdravotným plánom pomáha prepájať prevádzkové údaje, automatizovať kľúčové procesy, zvyšovať presnosť platieb a podporovať lepšie skúsenosti poistencov. HealthEdge sa zameriava na zdravotníctvo a zdravotné poistenie a spája odborné znalosti v oblasti softvéru a poradenstva, aby organizácie zdravotného poistenia mohli pracovať efektívnejšie a účinnejšie koordinovať starostlivosť.
Audítor kvality registrácie – Medicaid | HealthEdge (práca na diaľku v USA)
Spoločnosť HealthEdge hľadá audítora kvality registrácie na diaľku na kontrolu transakcií registrácie a oprávnenosti v programe Medicaid. Pozícia zahŕňa súlad s požiadavkami CMS a jednotlivých štátov, koordináciu dvojito oprávnených osôb a sledovanie výsledkov zabezpečenia kvality.
Spojené štáty44 000 $ – 50 000 $ / rok
Na diaľkuPlný úväzokStredná úroveňSeniorPožadovaný Jazyk: angličtinaAudítorPopis
- Auditujte transakcie registrácie, odhlásenia, oprávnenosti a zmien plánu alebo primárneho ošetrujúceho lekára, ktoré spracúvajú pracovníci registrácie zdravotného plánu.
- Používajte zákazníkom definované procesy a nástroje kvality na audity a preskúmania námietok.
- Preskúmavajte registračné súbory 834 a koordinujte ich so štátnymi registračnými systémami a registračnými sprostredkovateľmi.
- Overujte dátumy účinnosti členstva, spätnú registráciu alebo odhlásenie a segmenty oprávnenosti.
- Kontrolujte opätovné posúdenia a obnovenia oprávnenosti v programe Medicaid z hľadiska presnosti a súladu s normami CMS a štátov týkajúcimi sa lehôt.
- Auditujte koordináciu programov Medicare a Medicaid pri členoch oprávnených na oba programy vrátane zosúladených segmentov oprávnenosti a koordinácie plnení.
- Oznamujte výsledky zabezpečenia kvality pracovníkom a spolupracujte s vedúcimi tímov a manažérmi na spätnej väzbe.
- Pripravujte tímové a individuálne správy o výsledkoch zabezpečenia kvality pre manažment a pracovníkov.
- Poskytujte tímom školení a vedúcim tímov odporúčania týkajúce sa spracovania a potreby opakovacích školení.
- Zúčastňujte sa na programoch auditu audítorov.
- Zúčastňujte sa polročných alebo ročných kalibrácií audítorov.
- Udržiavajte si aktuálne znalosti usmernení CMS pre riadenú starostlivosť Medicaid, štátnych požiadaviek na registráciu a pravidiel registrácie a odhlásenia v rámci MLTC.
- Prezentujte zistenia z auditov klientskym audítorským tímom a prevádzkovým manažérom.
Požiadavky
- Vyžaduje sa stredoškolské vzdelanie alebo GED.
- Vyžadujú sa aspoň tri roky skúseností s registráciou v zdravotnom pláne alebo s auditom oprávnenosti.
- Uprednostňujú sa skúsenosti s auditom registrácie v riadenej starostlivosti Medicaid.
- Výrazne sa uprednostňujú skúsenosti s riadenou dlhodobou starostlivosťou alebo s registráciou osôb oprávnených na Medicare aj Medicaid.
- Znalosť balíka Microsoft Office, najmä Excelu, PowerPointu a Outlooku.
- Uprednostňujú sa skúsenosti so systémami HealthRules Payor alebo GuidingCare.
- Znalosť registračných transakcií EDI 834 a systémov na overovanie oprávnenosti je výhodou.
- Schopnosť vyhodnocovať zmluvné dohody o úrovni poskytovaných služieb a kľúčové ukazovatele výkonnosti, najmä včasnosť spracovania registrácie.
- Vynikajúce komunikačné a spolupracovné schopnosti pri práci v tíme na diaľku.
- Schopnosť pracovať samostatne s obmedzeným dohľadom a zároveň efektívne prispievať v tímovom prostredí.
- Môže sa vyžadovať absolvovanie previerky trestnej minulosti pred prijatím do zamestnania.
- Musíte byť schopní pracovať v rôznych časových pásmach.
- Schopnosť spĺňať fyzické požiadavky, ako je dlhodobé sedenie alebo státie pri počítači, a požadované nároky na zrak.
Benefity
- Pracovné prostredie na diaľku.
- Hybridné alebo pracovné prostredie na diaľku.
- V závislosti od potrieb spoločnosti môže byť potrebné cestovanie.
- Pre osoby so zdravotným postihnutím sú k dispozícii primerané úpravy pracovných podmienok.
- Záväzok k rovným príležitostiam a rozmanitosti pracovnej sily.