HealthEdge razvija tehnologiju za zdravstvene osiguravatelje putem svojeg paketa rješenja HealthRules Solutions Suite. Portfelj platforme obuhvaća digitalnu administraciju odštetnih zahtjeva, radne tokove upravljanja zdravstvenom skrbi i provjeru ispravnosti plaćanja. Zdravstvenim planovima pomaže povezati operativne podatke, automatizirati ključne procese, poboljšati točnost plaćanja i podržati bolje iskustvo članova. Usredotočen na zdravstvo i zdravstveno osiguranje, HealthEdge objedinjuje stručnost u razvoju softvera i savjetovanju kako bi organizacije zdravstvenog osiguranja radile učinkovitije i djelotvornije koordinirale skrb.
Revizor kvalitete upisa – Medicaid | HealthEdge (rad na daljinu u SAD-u)
HealthEdge traži revizora kvalitete upisa za rad na daljinu na provjeri transakcija upisa i podobnosti za Medicaid. Posao obuhvaća usklađenost s pravilima CMS-a i saveznih država, koordinaciju osoba s dvostrukom podobnošću te rezultate osiguranja kvalitete.
Sjedinjene Američke Države44.000 $ – 50.000 $ / godina
UdaljenoPuno radno vrijemeSrednja razinaSeniorObavezan Jezik: engleskiRevizorOpis
- Revidirajte transakcije upisa, ispisa, podobnosti te promjene plana ili liječnika primarne zdravstvene zaštite koje obrađuju suradnici za upis u zdravstveni plan.
- Koristite procese i alate kvalitete koje je definirao klijent za revizije i preglede prigovora.
- Pregledavajte datoteke upisa 834 i koordinirajte sa sustavima za upis saveznih država i posrednicima za upis.
- Provjeravajte datume stupanja članstva na snagu, retroaktivni upis ili ispis te segmente podobnosti.
- Provjeravajte točnost i usklađenost ponovnih utvrđivanja i ponovnih potvrda podobnosti za Medicaid sa standardima CMS-a i saveznih država o pravodobnosti.
- Revidirajte koordinaciju Medicare-Medicaid za članove s dvostrukom podobnošću, uključujući usklađene segmente podobnosti i koordinaciju naknada.
- Prenosite rezultate osiguranja kvalitete suradnicima te surađujte s voditeljima timova i menadžerima na povratnim informacijama.
- Pripremajte izvješća o rezultatima osiguranja kvalitete za tim i pojedince, namijenjena menadžmentu i suradnicima.
- Savjetujte timove za obuku i voditelje timova o smjernicama za obradu i potrebama za obnovom znanja.
- Sudjelujte u programima revizije revizora.
- Sudjelujte u polugodišnjim ili godišnjim sesijama usklađivanja revizora.
- Pratite aktualne smjernice CMS-a za upravljanu skrb Medicaid, zahtjeve saveznih država za upis te pravila MLTC-a o upisu i ispisu.
- Predstavljajte nalaze revizije klijentovim revizorskim timovima i operativnim menadžerima.
Zahtjevi
- Potrebna je srednjoškolska diploma ili GED.
- Potrebne su najmanje tri godine iskustva u poslovima upisa u zdravstveni plan ili revizije podobnosti.
- Poželjno je iskustvo u reviziji upisa u upravljanu skrb Medicaid.
- Posebno je poželjno iskustvo s upravljanom dugotrajnom skrbi ili upisom osoba s dvostrukom podobnošću za Medicare i Medicaid.
- Poznavanje paketa Microsoft Office, osobito Excela, PowerPointa i Outlooka.
- Poželjno je iskustvo sa sustavima HealthRules Payor ili GuidingCare.
- Poznavanje EDI 834 transakcija upisa i sustava za provjeru podobnosti dodatna je prednost.
- Sposobnost procjene ugovornih sporazuma o razini usluge i ključnih pokazatelja uspješnosti, osobito pravodobnosti obrade upisa.
- Izražene komunikacijske i suradničke vještine za rad u timu na daljinu.
- Sposobnost samostalnog rada uz ograničen nadzor i učinkovitog doprinosa timskom radu.
- Može biti potrebna provjera kaznene evidencije prije zaposlenja.
- Morate moći raditi u više vremenskih zona.
- Sposobnost ispunjavanja fizičkih zahtjeva, poput dugotrajnog sjedenja ili stajanja za računalom, te zahtjeva povezanih s vidom.
Pogodnosti
- Radno okruženje na daljinu.
- Hibridno ili radno okruženje na daljinu.
- Putovanja mogu biti potrebna ovisno o potrebama tvrtke.
- Osobama s invaliditetom dostupne su razumne prilagodbe.
- Predanost jednakim prilikama i raznolikosti radne snage.