HealthEdge udvikler teknologi til sundhedsforsikringsselskaber gennem sin HealthRules Solutions Suite. Virksomhedens platformsportefølje omfatter digital administration af erstatningskrav, arbejdsgange til plejestyring og betalingsintegritet. Den hjælper sundhedsplaner med at forbinde driftsdata, automatisere centrale processer, forbedre betalingsnøjagtigheden og understøtte bedre medlemsoplevelser. Med fokus på sundhedspleje og sundhedsforsikring kombinerer HealthEdge software og konsulentekspertise for at hjælpe forsikringsorganisationer med at arbejde mere effektivt og koordinere plejen bedre.
Kvalitetsrevisor for indskrivning – Medicaid | HealthEdge (fjernarbejde, USA)
HealthEdge søger en kvalitetsrevisor for indskrivning til fjernarbejde, som skal gennemgå transaktioner for Medicaid-indskrivning og berettigelse. Rollen omfatter overholdelse af CMS- og delstatskrav, koordinering for personer, der er berettigede til både Medicare og Medicaid, samt kvalitetssikring.
Beskrivelse
- Gennemgå transaktioner for indskrivning, udskrivning, berettigelse samt ændringer af plan eller primærlæge, som håndteres af medarbejdere inden for sundhedsplaners indskrivning.
- Anvend kundedefinerede kvalitetsprocesser og værktøjer til revisioner og gennemgang af indsigelser.
- Gennemgå 834-indskrivningsfiler og koordinér med delstaternes indskrivningssystemer og indskrivningsformidlere.
- Validér medlemmers ikrafttrædelsesdatoer, retroaktiv indskrivning eller udskrivning samt berettigelsessegmenter.
- Kontrollér, at genvurderinger og recertificeringer af Medicaid-berettigelse er korrekte og overholder CMS' og delstaternes tidsfrister.
- Gennemgå koordineringen mellem Medicare og Medicaid for personer, der er berettigede til begge ordninger, herunder tilpassede berettigelsessegmenter og koordinering af ydelser.
- Kommunikér kvalitetssikringsresultater til medarbejdere, og samarbejd med teamledere og chefer om feedback.
- Udarbejd rapporter om kvalitetssikringsresultater for teamet og den enkelte til ledelse og medarbejdere.
- Rådgiv trænings- og teamlederteams om behandlingsvejledning og behov for genopfriskningstræning.
- Deltag i programmer for revision af revisorer.
- Deltag i halvårlige eller årlige kalibreringssessioner for revisorer.
- Hold dig opdateret om CMS' vejledning for Medicaid managed care, delstaternes indskrivningskrav samt regler for indskrivning og udskrivning i MLTC.
- Præsentér revisionsresultater for kundens revisionsteams og driftschefer.
Krav
- En gymnasial eksamen eller GED er påkrævet.
- Mindst tre års erfaring med revision af indskrivning eller berettigelse i sundhedsplaner er påkrævet.
- Erfaring med revision af Medicaid managed care-indskrivning foretrækkes.
- Erfaring med managed long-term care eller Medicare-Medicaid-indskrivning for personer, der er berettigede til begge ordninger, foretrækkes stærkt.
- Gode færdigheder i Microsoft Office, især Excel, PowerPoint og Outlook.
- Erfaring med HealthRules Payor eller GuidingCare foretrækkes.
- Kendskab til EDI 834-indskrivningstransaktioner og systemer til verificering af berettigelse er en fordel.
- Evne til at evaluere kontraktlige service level agreements og KPI'er, især rettidigheden i indskrivningsbehandlingen.
- Stærke kommunikations- og samarbejdsevner til arbejde i et fjernteam.
- Evne til at arbejde selvstændigt med begrænset supervision og samtidig bidrage effektivt i et team.
- En kriminel baggrundskontrol før ansættelse kan være påkrævet.
- Skal kunne arbejde på tværs af flere tidszoner.
- Evne til at opfylde fysiske krav som længerevarende siddende eller stående arbejde ved en computer samt de nødvendige visuelle krav.
Fordele
- Fjernarbejdsmiljø.
- Hybridt eller fjernbaseret arbejdsmiljø.
- Rejser kan være påkrævet afhængigt af virksomhedens behov.
- Rimelige tilpasninger er tilgængelige for personer med handicap.
- Forpligtelse til lige muligheder og mangfoldighed i arbejdsstyrken.