HealthEdge, HealthRules Solutions Suite aracılığıyla sağlık hizmeti sunucuları için teknoloji geliştirir. Şirketin platform portföyü dijital hasar yönetimini, bakım yönetimi iş akışlarını ve ödeme doğruluğunu kapsar; sağlık planlarının operasyonel verileri birbirine bağlamasına, temel süreçleri otomatikleştirmesine, ödeme doğruluğunu artırmasına ve üyelerine daha iyi deneyimler sunmasına yardımcı olur. Sağlık hizmetleri ve sağlık sigortasına odaklanan HealthEdge, sigorta kuruluşlarının daha verimli çalışmasına ve bakımı daha etkili şekilde koordine etmesine destek olmak için yazılım ve danışmanlık uzmanlığını bir araya getirir.
Kayıt Kalitesi Denetçisi – Medicaid | HealthEdge (Uzaktan, ABD)
HealthEdge, Medicaid kayıt ve uygunluk işlemlerini inceleyecek uzaktan çalışan bir Kayıt Kalitesi Denetçisi arıyor. Rol; CMS ve eyalet uyumluluğu, çifte uygunluk sahibi üyelerin koordinasyonu ve kalite güvencesi performansını kapsar.
Amerika Birleşik Devletleri$44.000 – $50.000 / yıl
UzaktanTam zamanlıOrta seviyeKıdemliZorunlu Dil: İngilizceDenetçiAçıklama
- Sağlık planı kayıt görevlileri tarafından gerçekleştirilen kayıt, kayıttan çıkarma, uygunluk ve plan veya PCP değişikliği işlemlerini denetlemek.
- Denetimler ve itiraz incelemeleri için müşteri tarafından tanımlanan kalite süreçlerini ve araçlarını kullanmak.
- 834 kayıt dosyalarını incelemek ve eyalet kayıt sistemleri ile kayıt aracılarının koordinasyonunu sağlamak.
- Üye yürürlük tarihlerini, geriye dönük kayıt veya kayıttan çıkarma işlemlerini ve uygunluk segmentlerini doğrulamak.
- Medicaid uygunluk yeniden belirlemelerini ve yeniden sertifikalandırmaları doğruluk ve CMS ile eyalet zamanında işlem standartlarına uyum açısından kontrol etmek.
- Çifte uygunluk sahibi üyeler için Medicare-Medicaid koordinasyonunu; uyumlu uygunluk segmentleri ve yan hak koordinasyonu dahil olmak üzere denetlemek.
- Kalite güvencesi sonuçlarını görevlilere iletmek ve geri bildirim konusunda Ekip Liderleri ve yöneticilerle iş birliği yapmak.
- Yönetim ve görevliler için ekip ve bireysel kalite güvencesi performans raporları hazırlamak.
- İşleme rehberliği ve tazeleme eğitimi ihtiyaçları konusunda Eğitim ve Ekip Lideri ekiplerine danışmanlık yapmak.
- Denetçiyi Denetle programlarına katılmak.
- Altı aylık veya yıllık denetçi kalibrasyon oturumlarına katılmak.
- CMS Medicaid yönetimli bakım rehberliğini, eyalet kayıt gerekliliklerini ve MLTC kayıt ve kayıttan çıkarma kurallarını güncel olarak takip etmek.
- Denetim bulgularını müşteri denetim ekiplerine ve operasyon yöneticilerine sunmak.
Gereksinimler
- Lise diploması veya GED gereklidir.
- Sağlık planı kaydı veya uygunluk denetimi operasyonlarında en az üç yıl deneyim gereklidir.
- Medicaid yönetimli bakım kayıtlarını denetleme deneyimi tercih edilir.
- Yönetimli uzun süreli bakım veya çifte uygunluk sahibi Medicare-Medicaid kayıtlarında deneyim güçlü bir şekilde tercih edilir.
- Microsoft Office, özellikle Excel, PowerPoint ve Outlook konusunda yetkinlik.
- HealthRules Payor veya GuidingCare deneyimi tercih edilir.
- EDI 834 kayıt işlemleri ve uygunluk doğrulama sistemlerine aşinalık artı değer taşır.
- Özellikle kayıt işlemlerinin zamanında tamamlanmasıyla ilgili sözleşmesel hizmet düzeyi anlaşmalarını ve KPI'ları değerlendirebilme.
- Uzaktan çalışan bir ekiple çalışma konusunda güçlü iletişim ve iş birliği becerileri.
- Sınırlı gözetim altında bağımsız çalışabilme ve ekip ortamına etkili şekilde katkıda bulunabilme.
- İşe alım öncesi adli sicil kontrolünün tamamlanması gerekebilir.
- Birden fazla saat diliminde çalışabilme.
- Bilgisayar başında uzun süre oturma veya ayakta durma ve gerekli görsel talepler gibi fiziksel gereklilikleri karşılayabilme.
Yan Haklar
- Uzaktan çalışma ortamı.
- Hibrit veya uzaktan çalışma ortamı.
- Şirket ihtiyaçlarına bağlı olarak seyahat gerekebilir.
- Engelli bireyler için makul düzenlemeler mevcuttur.
- Eşit fırsat ve iş gücü çeşitliliğine bağlılık.