HealthEdge phát triển công nghệ dành cho các đơn vị thanh toán trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe thông qua Bộ giải pháp HealthRules. Danh mục nền tảng của công ty bao gồm quản trị yêu cầu bồi thường kỹ thuật số, quy trình quản lý chăm sóc và bảo đảm tính toàn vẹn trong thanh toán, giúp các chương trình bảo hiểm y tế kết nối dữ liệu vận hành, tự động hóa các quy trình then chốt, nâng cao độ chính xác trong thanh toán và hỗ trợ mang lại trải nghiệm tốt hơn cho hội viên. Tập trung vào lĩnh vực chăm sóc sức khỏe và bảo hiểm y tế, HealthEdge kết hợp chuyên môn về phần mềm và tư vấn để giúp các tổ chức thanh toán hoạt động hiệu quả hơn và phối hợp chăm sóc tốt hơn.
Kiểm toán viên Chất lượng Đăng ký – Medicaid | HealthEdge (Làm việc từ xa, Hoa Kỳ)
HealthEdge tuyển Kiểm toán viên Chất lượng Đăng ký làm việc từ xa để rà soát các giao dịch đăng ký và điều kiện hưởng Medicaid. Vị trí này phụ trách tuân thủ quy định của CMS và tiểu bang, phối hợp cho người đủ điều kiện kép và đánh giá hiệu suất đảm bảo chất lượng.
Hoa Kỳ44.000 $ – 50.000 $ / năm
Từ xaToàn thời gianTrung cấpCao cấpNgôn Ngữ Bắt Buộc: Tiếng AnhKiểm toán viênMô tả
- Kiểm toán các giao dịch đăng ký, hủy đăng ký, điều kiện hưởng và thay đổi chương trình hoặc bác sĩ chăm sóc chính do nhân viên đăng ký của chương trình bảo hiểm y tế xử lý.
- Sử dụng các quy trình và công cụ chất lượng do khách hàng quy định cho hoạt động kiểm toán và xem xét phản biện.
- Rà soát các tệp đăng ký 834 và phối hợp với hệ thống đăng ký của tiểu bang cùng các đơn vị môi giới đăng ký.
- Xác minh ngày hiệu lực của thành viên, việc đăng ký hoặc hủy đăng ký hồi tố và các phân đoạn điều kiện hưởng.
- Kiểm tra tính chính xác và tuân thủ các tiêu chuẩn về thời hạn của CMS và tiểu bang đối với việc xác định lại và chứng nhận lại điều kiện hưởng Medicaid.
- Kiểm toán việc phối hợp Medicare-Medicaid cho thành viên đủ điều kiện kép, bao gồm các phân đoạn điều kiện hưởng được đồng bộ và phối hợp quyền lợi.
- Truyền đạt kết quả đảm bảo chất lượng cho nhân viên và phối hợp với Trưởng nhóm cùng quản lý về phản hồi.
- Lập báo cáo hiệu suất đảm bảo chất lượng của nhóm và từng cá nhân cho quản lý và nhân viên.
- Tư vấn cho các nhóm Đào tạo và Trưởng nhóm về hướng dẫn xử lý và nhu cầu đào tạo ôn tập.
- Tham gia các chương trình Kiểm toán viên kiểm toán viên.
- Tham gia các buổi hiệu chuẩn kiểm toán viên định kỳ sáu tháng hoặc hằng năm.
- Cập nhật hướng dẫn quản lý chăm sóc Medicaid của CMS, yêu cầu đăng ký của tiểu bang và quy định đăng ký, hủy đăng ký MLTC.
- Trình bày các phát hiện kiểm toán cho nhóm kiểm toán của khách hàng và quản lý vận hành.
Yêu cầu
- Bắt buộc có bằng tốt nghiệp trung học hoặc GED.
- Bắt buộc có ít nhất ba năm kinh nghiệm trong hoạt động đăng ký chương trình bảo hiểm y tế hoặc kiểm toán điều kiện hưởng.
- Ưu tiên có kinh nghiệm kiểm toán đăng ký Medicaid managed care.
- Rất ưu tiên có kinh nghiệm về chăm sóc dài hạn managed care hoặc đăng ký Medicare-Medicaid cho người đủ điều kiện kép.
- Thành thạo Microsoft Office, đặc biệt là Excel, PowerPoint và Outlook.
- Ưu tiên có kinh nghiệm với HealthRules Payor hoặc GuidingCare.
- Biết về giao dịch đăng ký EDI 834 và hệ thống xác minh điều kiện hưởng là một lợi thế.
- Có khả năng đánh giá thỏa thuận mức dịch vụ theo hợp đồng và KPI, đặc biệt là thời hạn xử lý đăng ký.
- Kỹ năng giao tiếp và hợp tác tốt để làm việc với đội ngũ từ xa.
- Có khả năng làm việc độc lập với mức giám sát hạn chế, đồng thời đóng góp hiệu quả trong môi trường nhóm.
- Có thể phải hoàn tất kiểm tra lý lịch tư pháp trước khi tuyển dụng.
- Phải có khả năng làm việc qua nhiều múi giờ.
- Có khả năng đáp ứng các yêu cầu thể chất như ngồi hoặc đứng lâu trước máy tính và các yêu cầu về thị lực.
Phúc lợi
- Môi trường làm việc từ xa.
- Môi trường làm việc kết hợp hoặc từ xa.
- Có thể phải đi công tác tùy theo nhu cầu của công ty.
- Có hỗ trợ điều chỉnh hợp lý cho người khuyết tật.
- Cam kết về cơ hội bình đẳng và sự đa dạng của lực lượng lao động.